Le seul jugement clinique peut-il être utilisé pour accepter un greffon marginal ? Expérience d’un centre de transplantation

Resume Bien que les resultats de la greffe renale avec donneur marginal en terme de survie du greffon soient en amelioration, de nombreux greffons juges marginaux sont refuses par les equipes de transplantation. L’objectif principal de notre etude retrospective etait d’evaluer le devenir des greffons renaux refuses a tort et transplantes dans d’autres centres. Dans le notre, l’acceptation ou le refus d’un greffon marginal reposait exclusivement sur le jugement clinique du nephrologue recevant la proposition. Un greffon transplante dans un autre centre etait considere comme refuse a tort si son debit de filtration glomerulaire estime (DFGe) etait superieur ou egal a 60 ml/min/1,73 m 2 un an apres la transplantation renale. Les caracteristiques des greffons et des receveurs etaient compares selon le DFGe a un an : groupe A : DFG ≥ 60 ml/min/1,73 m 2 , groupe B : DFG 2 . A posteriori, il etait calcule pour chaque donneur le score definissant les donneurs a criteres elargis (ECD) et le score Deceased Donor Score (DDS). Parmi les 304 propositions de reins refusees entre le 1 er janvier 2000 et le 31 decembre 2006, 55 reins n’ont pas ete acceptes par le nephrologue de garde car juges de mauvaise qualite sur la base du seul jugement clinique. Seulement 44 reins ont ete acceptes et transplantes dans un autre centre. Deux greffons ont ete perdus dans la premiere annee. A un an postgreffe, 42 greffons renaux etaient fonctionnels : 12 greffons pouvaient etre consideres comme refuses a tort car ayant un DFGe superieur ou egal a 60 ml/min/1,73 m 2 . En utilisant le score DDS, dix greffons sur 12 n’avaient pas les caracteristiques du greffon marginal dans le groupe A et 3 sur 30 dans le groupe B. La survie actuarielle des greffons censuree sur le deces des 42 greffons etait respectivement de 98 et de 93 % a un an et a deux ans. En conclusion, lorsque la decision d’acceptation d’un greffon marginal est basee uniquement sur le jugement clinique, la proportion de refus a tort est elevee. Notre etude montre que l’utilisation d’un score de qualite du greffon disponible au moment de la proposition de greffon comme outil d’aide a la decision medicale est une necessite.