P 31 - Marqueurs pronostiques après un syndrome coronarien aigu dans une population recevant une prise en charge optimisée

Objectif Apres un syndrome coronarien aigu (SCA), l'optimisation du traitement medical et des habitudes de vie a prouve son efficacite dans la reduction des evenements cardio-vasculaires (CV). Cependant, certains patients presentent un autre evenement CV malgre l'atteinte des cibles de prevention secondaire. Le but de l'etude est d'identifier les marqueurs predicteurs du risque residuel de patients post-SCA recevant une prise en charge optimisee, de presenter un evenement CV. Patients et methodes 990 patients avec un SCA ont beneficie d'une prise en charge intensive des facteurs de risque (FDR) CV et de la maladie atheromateuse, incluant l'optimisation des traitements et l'education therapeutique. Les FDR traditionnels et les marqueurs vasculaires (Epaisseur Intima Media (EIM), atherome carotidien, Index de Pression Systolique (IPS) et le nombre de coronaires avec une stenose > 50%) ont ete evalues 3 mois apres le SCA. Les evenements CV ont ete recueillis au suivi (Deces CV, SCA, AVC, Insuffisance cardiaque, revascularisation). Resultats Au decours d'un suivi median de 20 mois, plus de 80% des patients ont atteint les cibles de prevention secondaire. 116 evenements CV ont ete recueillis. Dans cette population, le diabete est le seul FDR qui reste associe au risque d'evenement CV en analyse multivariee (incluant âge, sexe, HTA, LDL cholesterol, tabac, diabete et CRPus) ; HR 1,61, p=0,017. En analyse multivariee incluant les FDRCV et les marqueurs vasculaires, seul l'IPS bas reste associe aux evenements CV ; HR 1,83, p=0,04. Le nombre de territoires arteriels atteints est associe au pronostic apres SCA : HR pour 3 territoires atteints 3,85, p=0,001, en comparaison avec l'atteinte d'un territoire. Conclusion Chez les patients en post-SCA ayant une prise en charge optimisee, l'arteriopathie des membres inferieurs et la charge en atherome sont des marqueurs puissants du risque CV. Le diabete reste le seul marqueur independant du risque CV parmi les FDR traditionnels.