Les hystérectomies chez les patientes n'ayant jamais accouché par voie basse. Une étude de 243 cas

Resume Objectif. – Le but de cette etude est d'etudier les caracteristiques de l'hysterectomie chez les patientes n'ayant jamais accouche par voie basse dans un service hospitalo-universitaire. Patientes et methodes. – Etude retrospective des dossiers medicaux d'hysterectomie sur huit ans. Les patientes nullipares vaginales ont ete separees en deux groupes : groupe 1 : patientes operees par voie haute de premiere intention, groupe 2 : patientes operees par abord vaginal sans (2a) ou avec (2b) assistance cœlioscopique. Les donnees per et postoperatoires ont ete analysees et comparees. Resultats. – Pendant la periode d'etude, 243 hysterectomies chez des nullipares vaginales ont ete realisees. Parmi ces patientes, l'hysterectomie a ete entreprise par abord vaginal dans 75 % des cas. Dans 13 cas (7,1 %), une laparoconversion a ete necessaire. Le poids moyen des uterus extraits par voie haute etait de 943 g contre 370 g en moyenne pour ceux extraits par voie vaginale. La voie haute (groupe 1) demandait plus de temps (105 minutes en moyenne) que la voie vaginale pure (groupe 2a ; 81 minutes) mais moins que la voie vaginale avec assistance cœlioscopique (2b ; 173 minutes). Il n'y avait pas de difference significative en ce qui concerne les pertes sanguines ou les complications entre les groupes 1 et 2. Le sejour hospitalier etait plus court dans le groupe 2. L'assistance cœlioscopique a la voie vaginale n'etait pas associee a un volume uterin moyen plus eleve, ni a une reduction des complications. Discussion et conclusion. – L'absence d'antecedent d'accouchement par voie basse ne devrait plus etre consideree comme une contre-indication a l'hysterectomie par voie basse. Chez ces patientes, la majorite des interventions devrait etre pratiquee par cette voie ; l'assistance cœlioscopique semble d'un interet limite.