Prostatectomie radicale laparoscopique chez la personne âgée (>75ans) : résultats carcinologiques et fonctionnels

Resume Objectif L’incidence du cancer de la prostate est en forte augmentation du fait, d’une part, du vieillissement de la population et, d’autre part, de l’utilisation du taux de PSA. Apres 75 ans, il n’y a pas de regle absolue mais la morbidite competitive augmente et rend le benefice de la chirurgie plus discutable par rapport aux autres alternatives therapeutiques. En realite, la plupart des urologues ne proposent pas la prostatectomie radicale (PR) aux patients de plus de 70 ans. Nous presentons les resultats carcinologiques et fonctionnels de notre serie de patients âges de plus de 75 ans et ayant eu une PR laparoscopique. Methode De 2000 a 2007, 22 patients âges de 75 ans et plus ont ete traites par PR pour un cancer de la prostate localise selon la classification TNM 2002. Les survies, globale, specifique et sans recidive biologique, ont ete analysees selon la methode de Kaplan-Meier. La recidive biologique etait definie par une seule valeur postoperatoire du PSA superieur a 0,2 ng/ml. Une valeur de p Resultats L’âge moyen des patients au moment de la chirurgie etait de 76,5 ans (75–81). Le PSA moyen etait de 10,77 ng/ml (5–30). Le score American Society of Anesthesiologists (ASA) moyen etait de 2 (2–3). Cinq patients (23 %) presentaient une tumeur localement avancee sur l’analyse anatomopathologique. Les marges chirurgicales etaient positives sur trois pieces operatoires (14 %). Avec un suivi moyen de 42 mois, aucun patient n’est decede, cinq ont eu une recidive biologique et sont traites de maniere adjuvante. A 12 mois postoperatoires, 82 % des patients etaient continents (zero protection), 36 % des patients avait une erection permettant un rapport sexuel avec ou sans prise de IPDE-5. Conclusion La PR par voie laparoscopique peut etre proposee chez les patients de plus de 75 ans selectionnes. Les complications postoperatoires semblaient minimes et les resultats fonctionnels et carcinologiques satisfaisants.