Chirurgie de réduction de risque mammaire et découverte fortuite de cancer : dix ans d’expérience dans un centre de lutte contre le cancer

Resume Introduction Chez les femmes considerees a haut risque de cancer du sein, la mastectomie est une alternative a la surveillance rapprochee. La chirurgie mammaire de reduction du risque (CMRR) presente des benefices et des risques, dont l’evaluation est particulierement importante car sa realisation depend du choix de la patiente. L’objectif de cette etude etait d’etudier les pratiques de la CMRR dans un centre francais de lutte contre le cancer et notamment d’evaluer la morbidite et le risque de decouverte fortuite de cancer. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, descriptive s’etendant de 2007 a 2017. Les dossiers de toutes les patientes ayant beneficie d’une CMRR bilaterale ou controlaterale ont ete analyses. Resultats Soixante-dix-neuf patientes ont ete operees sur la periode d’etude dont 58,2 % d’une mastectomie controlaterale. Le critere de recevabilite de la demande de mastectomie etait l’existence d’une mutation genetique dans 86,1 % des cas. Une complication postoperatoire est survenue chez 43,0 % des patientes et une reintervention a ete necessaire dans 72,1 % des cas. A l’analyse anatomopathologique, un cancer a ete decouvert dans 11,4 % des cas ; il s’agissait dans deux cas (2,5 %) d’un carcinome infiltrant de type triple negatif. Discussion La CMRR reste a ce jour la mesure la plus efficace de prevention du cancer du sein en France. Chaque femme doit, avant d’y recourir, etre clairement informee de la balance benefice–risque, en particulier de la forte probabilite de presenter une complication, de la necessite de plusieurs temps operatoires et de l’existence d’un risque de decouvrir un cancer a l’analyse anatomopathologique. L’accompagnement preoperatoire doit etre optimise afin de guider au mieux ces femmes dans leur processus decisionnel.