Traitement par chimiothérapie orale (sonidegib) de carcinomes basocellulaires étendus, à propos de 4 cas

Resume Introduction Le carcinome basocellulaire (CBC) est le carcinome cutane le plus frequent. Son incidence est en constante augmentation principalement du fait de l’exposition solaire au cours des deux premieres decennies de vie. La paupiere inferieure ainsi que le canthus interne en sont des zones de predilection. Quels que soient son type et son pronostic, le traitement de premiere intention, est l’exerese chirurgicale avec des marges de securite suffisantes. En cas de tumeurs ineligibles a la chirurgie, en cas de mauvais etat general du patient (comorbidites), ou lorsque la chirurgie entrainerait des consequences trop lourdes ou inacceptables par celui-ci, un traitement par chimiotherapie peut etre propose. Nous rapportons, l’evolution de 4 patientes ayant un CBC etendu non metastatique et qui ont beneficie d’un traitement par chimiotherapie orale (sonidegib). Methodologie Celles-ci presentaient des tumeurs ineligibles a la chirurgie. L’âge moyen etait de 80 ans. La premiere patiente presentait un CBC infiltrant de toute la paupiere inferieure droite avec envahissement orbitaire anterieur ; la deuxieme, un CBC nodulaire de toute l’orbite droite avec envahissement cutane de la base du nez et du canthus interne controlateral ; la troisieme, un CBC infiltrant de tout l’etage moyen de la face et des deux orbites et la quatrieme, un CBC nodulaire palpebral inferieur droit avec un envahissement orbitaire et cutane homolateral de la base du nez et de la joue. Toutes les patientes ont beneficie d’une confirmation histologique prealable a l’instauration de la chimiotherapie. Elles ont toutes ete traitees par sonidegib a la dose de 200 mg par jour (1 cp/j) et ont beneficie d’examens ophtalmologiques et dermatologiques de controle tous les 3 mois (realisation d’examens cliniques ophtalmologiques et dermatologiques, surveillance biologique et prise de photographies). Resultats Chez les 4 patientes, l’evolution a ete tres favorable, avec une regression nette de la taille et de l’infiltration tumorale. Les principaux effets indesirables de ce traitement ont ete les troubles digestifs, musculaires et la dysgueusie responsable d’une perte de poids significative et d’une denutrition chez ces patientes âgees. Au bout de 11 mois, le traitement a ete arrete chez une des patientes, car les effets indesirables n’etaient plus supportables. Le traitement est encore poursuivi actuellement chez 3 de nos patientes et le sera aussi longtemps qu’un benefice clinique continuera a etre observe. L’arret pourra etre decide en cas d’apparition d’effets secondaires non tolerables. Conclusion Le sonidegib est un traitement efficace et peut etre propose en cas d’ineligibilite a la chirurgie dans des cas bien definis de CBC etendus non metastatiques.