L'endoprothèse colique métallique expansive (ECM) dans les occlusions coliques d'origine tumorale

Resume Introduction. – Quinze a trente pour cent des cancers coliques sont diagnostiques au stade d'occlusion colique. Dans cette situation la chirurgie est associee a une morbimortalite importante. Les endoprotheses coliques metalliques (ECM) peuvent avoir deux objectifs differents : a) la resolution du syndrome occlusif pour permettre la realisation d'un geste chirurgical differe ; b) palliatif en cas de maladie evoluee. Patients et methodes. – De mai 2001 a decembre 2002, 11 patients âges de 75 ± 8 ans, ont presente une stenose colique traitee par 12 ECM. Quatre patients etaient classes score ASA 4. Dix patients avaient un cancer colique, et une patiente presentait une carcinose d'un cancer de l'ovaire. Au total cinq patients avaient une carcinose. Les stenoses de longueur moyenne 4 ± 3 cm siegeaient sur le colon gauche. Chez cinq patients, l'ECM etait proposee a visee palliative. Resultats. – L'ECM a ete mise en place avec succes chez dix (91 %) patients sans perforation. Trois complications (rectorragies, obstruction, migration) ont ete observees. L'occlusion avait disparu a 96 heures chez neuf (90 %) des patients. Six patients ont eu une ECM a visee curative permettant : i) une resection (9 ± 2 jours) sans stomie (deux fistules postoperatoires) chez cinq patients (un deces postoperatoire) ; ii) une derivation colocolique pour carcinose diffuse de decouverte peroperatoire. Une colostomie d'amont a ete realisee chez deux des quatre patients (j6, j30) (obstruction, migration) pour lesquels l'ECM avait ete mise en place a visee palliative. Conclusions. – Cette etude confirme que ECM et chirurgie sont des techniques non pas competitives mais complementaires. Mise en place a visee curative, l'ECM permet la realisation d'un geste chirurgical secondaire dans de meilleures conditions. Les mauvais resultats des ECM en cas de carcinose peritoneale incitent a discuter de leur mise en place dans cette situation.