TEP/TDM 68Ga-NODAGA-EXENDINE-4 dans la détection des insulinomes occultes : expérience de notre service de médecine nucléaire

Introduction L’insulinome est la plus frequente des tumeurs neuroendocrines (TNE) fonctionnelles du pancreas, la plupart du temps benigne (sporadique ou au sein d’une neoplasie endocrinienne multiple ou NEM). Son traitement curatif est l’exerese, qui necessite une localisation preoperatoire precise. TDM, IRM et echo-endoscopie ne permettent pas toujours de localiser la lesion et la TEP/TDM au 68Ga-DOTATOC est negative dans environ 50 % des cas du fait d’une densite insuffisante de recepteurs de la somatostatine type-2 comparativement aux autres TNE pancreatiques. L’exendine-4 est un ligand des recepteurs du GLP1, surexprimes dans la quasi-totalite des insulinomes, sauf les insulinomes malins. Suite a notre participation a une etude europeenne multicentrique (GLPExend) evaluant les performances de ce radiotraceur marque au 68Ga, nous avons pu poursuivre cet examen par ATU nominatives chez des patients atteints d’hypoglycemie par hyperinsulinisme endogene prouve, mais sans lesion localisable formellement en imagerie conventionnelle. Materiel et methodes Entre janvier 2020 et fevrier 2021, 17 patients ont realise l’examen (âge moyen 41,8 ans [8–72]), dont 3 NEM1 et 1 insulinome malin metastatique, apres injection IV d’une activite de 119 MBq en moyenne et acquisition de la TEP/TDM (Siemens, Biograph) 60 min apres. Resultats 11/17 (65 %) examens etaient positifs, detectant 12 foyers evocateurs, 3 (18 %) douteux, 3 (18 %) sans anomalie. La fixation des lesions detectees etait intense (moyenne SUVmax 29,4 [3,6–155]), bien davantage que le reste du parenchyme pancreatique (rapport moyen de 4,5 entre la lesion hyperfixante et le pancreas sain, avec pour le parenchyme pancreatique sain un SUVmax moyen de 8,3), sauf dans le cas de la patiente adressee pour insulinome malin (tres discrete hyperfixation des lesions, bien mieux visualisees en TEP/TDM au DOTATOC). La confirmation histologique d’un foyer comme insulinome (sur biopsie ou piece chirurgicale apres exerese) a ete obtenue chez 8 des patients dont l’examen etait positif. Pour les 3 autres examens positifs, la confirmation n’est pas encore disponible. Dans le cas des examens negatifs ou douteux, aucune lesion susceptible d’etre responsable du tableau clinique n’a pu etre localisee durant le suivi. Conclusion La TEP/TDM au 68Ga-exendine-4 s’est revelee primordiale dans la detection d’insulinomes jusque-la occultes, avec un fort contraste par rapport au reste du pancreas, sauf en cas d’insulinome malin.