Transformation de la prise en charge et de la survie des patients atteints de mélanome métastatique : analyse en « vie réelle » à l’échelle nationale (SNDS-SNIIRAM 2010–2016)

Introduction Le melanome metastatique a connu des avancees therapeutiques majeures depuis 2011, avec la mise sur le marche des immunotherapies et des therapies ciblees. Notre objectif etait de decrire, a partir du systeme national des donnees de sante de l’Assurance maladie (SNDS-SNIIRAM), l’evolution de la prise en charge du melanome metastatique sur la periode 2010–2016. Materiel et methodes Les cas incidents de melanome metastatique traites, en France entre 2010 et 2016, ont ete identifies. Nous avons compare les parcours et le devenir des patients initiant une premiere ligne de traitement systemique en 2011, 2013 ou 2015. Les sequences therapeutiques ont ete decrites avec des diagrammes de Sankey. La survie globale (date de point : 31 decembre 2017) a ete analysee par la methode de Kaplan–Meier. Resultats Parmi 8956 cas incidents de melanome metastatique, 3157 patients etaient traites par therapie ciblee, 2009 par ipilimumab et 3138 par anti-PD1. Le recours a la chimiotherapie diminuait de facon continue sur la periode, au fur et a mesure de la disponibilite des nouveaux traitements. La comparaison des parcours des patients initiant une prise en charge en 2011, 2013 ou 2015 objectivait des differences majeures. La survie globale etait amelioree pour les patients dont le traitement avait debute en 2015 (survie globale a 2 ans : 48 %, IC95 % [0,46 ; 0,50] versus 40 % [0,37 ; 0,43] pour les patients debutant une 1re ligne de traitement en 2011) ( Fig. 1 ). Discussion Les donnees de l’Assurance maladie permettent de decrire les evolutions en « vie reelle », de facon exhaustive a l’echelle nationale, et sans perdu de vue. Meme si les donnees cliniques ne sont pas disponibles (caracteristiques du melanome, rechute, etc.), les traitements le sont de facon detaillee ; les sequences therapeutiques et le deces permettent d’evaluer la prise en charge et le pronostic. Il n’existe pas de donnees equivalentes dans un autre pays. Cette etude est toutefois restreinte aux melanomes traites, population non parfaitement superposable a l’ensemble des stades IV. Par ailleurs, au sein d’un parcours individuel, les periodes d’essais cliniques ne sont pas facilement identifiables. Conclusion Ce travail objective les changements majeurs de la prise en charge du melanome metastatique et permet de quantifier l’amelioration de la survie globale, en « vie reelle », a l’echelle nationale.