Cerclage cervical en urgence au deuxième trimestre de la grossesse : expérience clermontoise

Resume Objectifs L’objectif de cette etude etait de mettre en evidence des facteurs statistiquement lies a une evolution perinatale favorable lorsqu’un cerclage cervical avait ete realise en urgence pour incompetence cervicale au deuxieme trimestre de grossesse. Patientes et methodes Il s’agit d’une etude retrospective sur l’evolution des grossesses ayant eu un cerclage en urgence entre 16 et 28 semaines d’amenorrhee (SA), au centre hospitalier universitaire de Clermont-Ferrand sur une periode de 16 ans. Resultats Pour les 32 grossesses cerclees, le taux de survie postnatal a 28 jours etait de 80 %. L’âge gestationnel (AG) moyen a l’accouchement etait de 33,1 SA [18–41,3 SA]. L’accouchement est survenu apres 37 SA dans 39 % des cas. La survie postnatale a 28 jours etait amelioree en l’absence de metrorragies avant ou lors du diagnostic (p = 0,01), lorsque le col n’etait pas efface (p = 0,02), la dilatation cervicale etait de moins de 2 cm (p = 0,002), en l’absence de protrusion des membranes (p = 0,02) et lorsque l’AG etait plus avance au moment du cerclage (p = 0,005). Une expectative de 48 heures entre le diagnostic d’incompetence cervicale et la realisation du cerclage, en l’absence de contractions uterines ou de syndrome inflammatoire biologique, ne permettait pas d’ameliorer de facon significative le devenir perinatal (AG a la naissance [p = 0,1] et taux de survie a j28 [p = 0,3]). Discussion et conclusion L’evolution d’une grossesse apres cerclage en urgence est fonction des conditions cervicales et de l’AG lors de la realisation du geste. Une expectative de 48 heures entre le diagnostic et le cerclage n’ameliore pas le pronostic en l’absence de contractions uterines ou de syndrome inflammatoire.