Explorations cardiologiques nucléaires dans la cardiomyopathie de Takotsubo

Resume La cardiomyopathie de Takotsubo (CTT), decrite initialement au debut des annees 1990, represente 1 a 2 % des evenements cardiaques aigus et fait partie des diagnostics differentiels du syndrome coronarien aigu (SCA). Les examens isotopiques suivants : tomoscintigraphie myocardique au 201Tl (ou 99mTc-tetrofosmine), a la 123I-meta-IodoBenzyl-Guanidine (123I-mIBG) et tomographie par emission de positons (TEP)-tomodensitometrie (TDM) au 18F-flurodesoxyglucose (FDG) ont permis respectivement l’etude de la perfusion, de l’innervation et du metabolisme ventriculaire gauche (VG) afin d’evaluer l’apport de ces techniques chez des patients atteints de CTT. Dans les 15 jours suivant le declenchement de la maladie, quatre patients ont beneficie d’une tomoscintigraphie myocardique de perfusion et d’une tomoscintigraphie myocardique a la 123I-mIBG. Un TEP-FDG cardiaque a aussi ete realise chez deux d’entre eux. Nous avons reevalue l’innervation et le metabolisme myocardique trois mois et plus de six mois apres la phase aigue et compare le niveau de fixation des radionucleides. La perfusion du VG etait normale chez tous les patients, alors que l’examen a la 123I-mIBG et le TEP-FDG cardiaque montraient en phase subaigue une hypofixation apicale. L’association d’une perfusion normale et d’un metabolisme glucidique altere etait en faveur d’un aspect de « discordance inverse » entre la perfusion et le metabolisme dans la region apicale du VG. Les anomalies de fixation initiales de la 123I-mIBG et du FDG tendaient a se normaliser sur les examens ulterieurs. Les resultats ont montre la part neurogene preponderante dans l’etat de sideration myocardique apicale definissant la CTT. La tomoscintigraphie myocardique a la 123I-mIBG est l’examen a retenir pour eliminer plus facilement ce diagnostic parmi les diagnostics differentiels de SCA.