Un boulanger dans le pétrin

Un patient de 53 ans, boulanger-pâtissier, fumeur a 20 PA non sevre, consulte pour des nodules pulmonaires. Son principal antecedent est un asthme apparu dans l’enfance, aggrave par son exposition professionnelle et suivi en medecine du travail depuis plus de 10 ans. La symptomatologie est controlee par un traitement associant Seretide ® , Singulair ® et Euphylline ® . Il n’y a pas de symptomatologie de rhinite allergique associee, pas de reflux gastro-oesophagien, et le scanner des sinus est normal. Les epreuves fonctionnelles respiratoires revelent un trouble ventilatoire obstructif fixe stable depuis plusieurs annees : VEMS/CV a 41 %, VEMS a 1 480 ml (43 % de la valeur theorique) non reversible apres inhalation de bronchodilatateur, CPT a 6 860 ml (102 % de la valeur theorique), CVF a 3 590 (84 % de la valeur theorique), VR a 3 270 ml (148 % de la valeur theorique). Le patient a jusqu’a present refuse le changement de poste propose par la medecine du travail.