Piège diagnostique en consultation de pathologies professionnelles : à propos d’un cas

Cas clinique Nous rapportons l’histoire clinique de monsieur P., âge de 58 ans, adresse a notre consultation par son medecin du travail pour recherche d’une etiologie professionnelle de sa dermatose. Monsieur P. exerce la profession de mecanicien automobile. Sa dermatose a des repercussions sur le plan professionnel. L’interrogatoire revele une exposition a l’amiante de plus de 10 ans. Monsieur P. presente des lesions erythemateuses hyperkeratosiques symetriques de la face dorsale des mains et des pieds avec lesions ungueales, de la face anterieure et posterieure de l’abdomen, des avants bras et des jambes, evoluant depuis 20 mois. Dans ses antecedents, on note un diabete de type 2, une hypertension arterielle, une BPCO post-tabagique. Il fume 20 cig/jour avec un tabagisme chiffre a 30 PA. Son traitement comporte ramipril, repaglinide, betamethasone creme. La metformine remplace le sitagliptine. Plusieurs hypotheses diagnostiques ont ete evoquees : un psoriasis, une gale, une hematodermie, une dermatose bulleuse. L’examen anatomo-pathologique de la biopsie cutanee d’une lesion de la face posterieure du thorax met en evidence des lesions de dermo-epidermite avec presence d’assez nombreux eosinophiles, une absence d’element suspect de malignite. L’examen du serum ne revele aucun auto-anticorps circulant anti-epiderme. Le prelevement mycologique ungueal est negatif. L’hypothese d’une toxidermie au sitagliptine est refutee compte tenu de la persistance des lesions a l’arret du sitagliptine. Devant l’aspect des lesions, l’etiologie professionnelle n’est pas retenue, un syndrome paraneoplasique est suspecte. Un mois plus tard, monsieur P. est hospitalise pour une decompensation de sa BPCO sur pneumopathie et le diagnostic de carcinome epidermoide du lobe superieur droit est effectue. Monsieur P beneficie d’un traitement chirurgical et par chimiotherapie. Cette prise en charge a permis la disparition des lesions dermatologiques. Discussion et conclusion Le diagnostic d’acrokeratose paraneoplasique de Bazex revelant un carcinome pulmonaire est confirme. Ce syndrome est associe a des carcinomes epidermoides notamment pulmonaires. Il precede le cancer chez 67 % des patients. Son traitement repose sur le traitement de la tumeur. Deux hypotheses physiopathologiques sont actuellement retenues : une reactivite anti-genique croisee entre la tumeur et la peau ou des facteurs de croissance keratinocytaires secretes par la tumeur. Le cancer bronchopulmonaire a ete reconnu en maladie professionnelle compte tenu de l’exposition a l’amiante (tableau 30 bis).