Ostéoporose: du diagnostic ostéodensitométrique à l'évaluation du risque absolu de fracture

Schweiz Med Forum 2009;9(36):633 633 En 1993, un groupe d’experts mandates par l’Organisation Mondiale de la Sante a defini l’osteoporose comme une maladie caracterisee par une masse osseuse abaissee, avec des defauts structuraux, conduisant a une fragilite osseuse augmentee et a un risque accru de fracture [1]. Ce groupe a propose egalement une definition operationnelle, un seuil diagnostique, qui est une diminution de 2,5 ecarts-type de la densite minerale osseuse de surface mesuree a la colonne lombaire ou au femur proximal, par rapport a une population de jeunes adultes en bonne sante, donc une population avec un risque fracturaire extremement faible. Il existe une relation inverse entre le risque fracturaire et la densite minerale osseuse. Cette derniere explique une large proportion de la variancede la resistancemecanique.Cetteapprochedupatient par une mesure quantitative d’un determinant de la resistance mecanique osseuse permet un diagnostic avant que ne survienne la complication de la maladie, la premiere fracture. Cette definition a servi a l’identification des patients a recruter dans les essais cliniques pour l’evaluation de l’efficacite et la securite des nouveaux agents therapeutiques et sert de base au remboursement des traitements: un remboursement est consenti si le patient est osteoporotique, donc si sa densite minerale osseuse est en-dessous du seuil de –2,5 ecarts-type, ce fameux T-Score qui est maintenant bien ancre dans la vie quotidienne. Une ordonnance de 2003 precise les indications pour le remboursement de l’examen osteodensitometrique (tab. 1 p). L’osteodensitometrie axiale (colonne et femur proximal) permet de poser le diagnostic de la maladie, mais n’est pas un outil de depistage systematique, en raison d’une sensibilite par trop insuffisante et d’une specificite imparfaite quant a la prediction des fractures. En effet, un nombre important de sujets subissent une fracture a basse energie, donc sur une chute de leur propre hauteur, sans que le seuil diagnostique d’osteoporose soit depasse. La fracture est un evenement stochastique, Prof. Rene Rizzoli Service des Maladies Osseuses Hopital Cantonal, 1211 Geneve 14 Rene.Rizzoli@unige.ch