Vers une nouvelle forme de travail médical ? Le cas d'une consultation en psychiatrie génétique de l'autisme

Towards a new form of medical work in psychiatry gene tics: the case of autism This articles draws on ethnographie observations of a series of medical consultations and staffs which gather child psychiatrists and paediatric-geneticists. Its objective is to take over the diagnostic work for adolescents and young adults who had been diagnosed with « autism » in their childhood. The author shows that an original medical work is taking shape. It consists of inquiring about the patient' s body troubles, whose psychiatrie versus organic origins are not easy to pin down. Child psychiatrists and paediatric-geneticists are thus forced to question the articulation between biological and psychiatrie facts, and the very nature of investigations that should be planned to highligth each patient's situation. The author's contention is that this form of medical investigation stands as far from genetic reductionism, as from « bio-psycho-social » relativism.
Résumé. Cet article analyse une série de consultations et de staffs menés conjointement par des pédopsychiatres et des pédiatres-généticiens pour des adolescents et des jeunes adultes qui ont été diagnostiqués autistes dans leur enfance. Ces consultations et ces staffs ont pour objectif de revenir sur le diagnostic de ces patients. L'article montre que, au travers de ce protocole, se met en place un travail médical original qui consiste à suspendre le jugement, au moins momentanément, pour porter le regard sur le corps du malade ou, plus précisément, sur ses manifestations sensibles dont il est a priori difficile de dire si elles relèvent de la psyché ou du soma. Cela conduit les professionnels impliqués dans ce dispositif clinique à s'interroger sur le niveau de pertinence qui peut et qui doit être accordé au fait biologique dans son articulation avec le fait psychiatrique. Concrètement, cette interrogation se traduit, dans la pratique clinique, par une attention forte aux investigations qu'il s'agit d'effectuer pour conclure ou au contraire aller plus avant dans l'exploration de la situation du patient. On montre, en conclusion, que cette forme de travail médical, qu'on propose d'appeler « médecine d'exploration », se situe autant à distance d'une version réductionniste de la génétique que d'une version relativiste du « bio-psycho-social ».
¿Hacia una nueva forma de trabajo médico? El caso de una consulta de psiquiatría genética del autismo El présente artículo analiza una série de consultas y de staff llevados a cabo en conjunto por psiquiatras infantiles y pediatras genetistas, en adolescentes y adultos jóvenes a quienes se les había diagnosticado autismo durante su infancia. Estas consultas y staff tienen como objetivo revisar el diagnóstico hecho a estos pacientes. El artículo muestra que a través de este protocolo, se lleva a cabo un trabajo médico original, que consiste en dejar de lado los juicios, momentáneamente al menos, para dirigir la mirada hacia el cuerpo del enfermo, o más precisamente, hacia sus manifestaciones sensibles para las cuales, a priori, es difícil establecer si se trata de revelaciones de la psique o del soma. Ello conduce a los profesionales implicados en este dispositivo clínico a preguntarse sobre el grado de pertinencia que puede, y debe, ser dado al hecho biológico en su articulación con el hecho psiquiátrico. En la práctica clínica, esta interrogante se traduce, concretamente, en una importante atención dada a las investigaciones tendientes a dar por concluida, o por el contrario, a proseguir con la exploración acerca de la situación del paciente. En conclusion, se muestra que esta forma de trabajo médico, llamada « medicina de exploración », se sitúa a igual distancia de una versión reduccionista de la genética, como de una versión relativista de lo « bio-psico-social ».
Rabeharisoa Vololona. Vers une nouvelle forme de travail médical ? Le cas d'une consultation en psychiatrie génétique de l'autisme. In: Sciences sociales et santé. Volume 24, n°1, 2006. La psychiatrie à l'épreuve de la génétique, sous la direction de Vololona Rabeharisoa et Janine Pierret. pp. 83-116.