Affirmation de l’obstruction sous-vésicale avant chirurgie

Resume Objectifs Presenter les moyens disponibles pour affirmer l’obstruction sous-vesicale (OSV), leurs valeurs diagnostiques et pronostiques respectives et leurs indications. Methodes Une revue de la litterature a ete effectuee a l’aide de la base de donnees Medline/PubMed et SCOPUS recherchant les articles traitant de l’evaluation preoperatoire de l’obstruction sous-vesicale. Resultats L’indication d’une chirurgie de desobstruction est basee sur un faisceau d’arguments cliniques et selon les cas radiologiques, endoscopiques et urodynamiques. Outre l’examen clinique et la debitmetrie avec mesure du residu postmictionnel, l’echographie et l’endoscopie peuvent apporter des arguments en faveur d’une OSV. Bien que le bilan urodynamique ne soit pas systematique avant chirurgie de desobstruction (en particulier prostatique), l’etude pression debit reste le gold standard, l’OSV etant, en soi, un concept urodynamique. L’interpretation de l’etude pression debit se fait a l’aide du nomogramme de l’ICS chez l’homme avec calcul de l’index d’OSV (Bladder outlet obstruction index = PdetQmax−2 qmax). Chez la femme il n’existe pas de critere consensuel definissant l’OSV urodynamique. Bien que peu developpe en France, l’examen video-urodynamique qui associe la fluoroscopie au bilan urodynamique standard peut etre un outil d’interet dans la recherche preoperatoire d’une OSV. Plusieurs pistes d’alternatives non invasives a l’urodynamique ont ete evaluees au cours des dernieres annees comme le condom test, le penile cuff test ou les biomarqueurs urinaires mais restent tous du domaine de la recherche clinique. Conclusion L’affirmation de l’OSV en preoperatoire repose, stricto sensu, sur l’examen urodynamique avec etude pression debit, l’OSV etant en soi un concept urodynamique. Toutefois l’urodynamique n’est pas indique de maniere systematique avant chirurgie de desobstruction, notamment prostatique. L’examen clinique et la debitmetrie libre avec mesure du residu post-mictionnel restent les bases indispensables de l’evaluation d’une OSV a pratiquer de maniere systematique en preoperatoire.