Résultats cliniques et radiologiques des transferts épiphysaires de fibula vascularisées après résection d’une tumeur osseuse chez l’enfant

Resume Introduction Le transfert d’epiphyse proximale vascularisee de fibula associe a un segment de diaphyse permet de traiter les pertes de substances epiphysaires de l’enfant. L’objectif de cette etude est d’analyser la technique chirurgicale, puis les resultats cliniques et radiologiques a long terme. Materiel et methode Entre 1997 et 2008, 7 patients, âges en moyenne de 5,7 ans (2–8), ont ete operes d’une tumeur osseuse maligne avec reconstruction par transfert d’epiphyse vascularisee de fibula : 5 sarcomes d’Ewing et 2 osteosarcomes, localises au femur proximal (3), a l’humerus proximal (3) et au radius distal (1). Le transplant mesurait en moyenne 13,8 cm. La vascularisation etait assuree par un pedicule unique dans 5 cas (fibulaire : 3 ; tibial anterieur : 2) et par deux pedicules dans 2 cas. L’osteosynthese etait realisee par une broche centromedullaire dans 6 cas et une plaque vissee dans 1 cas. Tous les patients ont eu une chimiotherapie pre- et postoperatoire selon les protocoles de la societe francaise d’oncologie pediatrique. Resultats Le recul moyen etait de 11 ans (de 3 ans et 11 mois a plus de 17 ans). Tous les patients etaient vivants et en remission de leur tumeur. La fonction de l’articulation reconstruite etait jugee satisfaisante dans 85 % des cas. L’epaississement du greffon traduisait son integration dans tous les cas. La physe transferee avait repris sa croissance dans 4 cas. Parmi les complications, on notait une infection postoperatoire, deux defauts de consolidation, 8 fractures, une desaxation necessitant une reprise chirurgicale et deux paralysies spontanement regressives du nerf fibulaire commun. Discussion Chez les petits enfants, le transfert de fibula vascularisee avec son epiphyse est une technique qui permet a la fois de combler une perte de substance osseuse, de reconstruire une articulation mobile et de permettre la poursuite de la croissance du segment reseque. Les protheses de croissance, selon l’experience des auteurs, ont regulierement donne de mauvais resultats dans cette tranche d’âge et les arthrodeses ne reglent pas le probleme de la croissance. Il semble important de prevenir les patients du risque de fracture pouvant survenir, meme a long terme. Conclusion Le transfert d’epiphyse vascularisee est une technique difficile, grevee de complications, mais qui permet de reconstruire un segment osseux emportant une epiphyse chez le petit enfant, conservant ainsi une fonction et une croissance. Niveau d’evidence III, etude clinique retrospective.