Caracterização e impacto clínico tardio do no-reflow associado a intervenção coronária percutânea primária vs. eletiva

INTRODUCAO: Apesar dos grandes avancos alcancados pela cardiologia intervencionista, o fenomeno do no-reflow ainda ocorre durante as intervencoes coronarias percutâneas (ICP) e esta associado a pior prognostico. O objetivo deste estudo foi caracterizar os perfis clinico, angiografico e do procedimento de pacientes com no-reflow, alem de avaliar seu impacto clinico tardio. METODOS: Analisamos, no periodo de janeiro de 2004 a fevereiro de 2009, todos os pacientes submetidos a ICP no Instituto do Coracao (InCor), que em qualquer momento da intervencao apresentaram no-reflow, mesmo que transitoriamente. Os pacientes foram divididos em dois grupos: no-reflow de reperfusao (associado a ICP primaria) e no-reflow de intervencao (associado a ICP eletiva). A probabilidade de obito foi estimada pelo metodo de Kaplan-Meier e a regressao de Cox foi utilizada para identificar seus preditores. RESULTADOS: Foram avaliados 132 pacientes consecutivos, 81 no grupo no-reflow de reperfusao e 51 no grupo no-reflow de intervencao. O sucesso do procedimento foi obtido em 83,5% da populacao total (80,2% vs. 90,2%, respectivamente; P = 0,149). A probabilidade de mortalidade tardia foi estimada em 38,6%, sendo maior no grupo de no-reflow de reperfusao (55,8% vs. 11,1%; P = 0,005). Na analise multivariada, somente o sexo feminino [hazard ratio (HR) 2,5, intervalo de confianca de 95% (IC 95%) 1,22-5,14; P = 0,027) e a doenca pulmonar obstrutiva cronica (HR 9,3, IC 95% 1,45-60,14; P = 0,027) foram preditores independentes de mortalidade, enquanto o uso previo de estatina foi um fator de protecao (HR 0,15, IC 95% 0,05-0,48; P = 0,002). CONCLUSOES: O fenomeno de no-reflow foi associado a elevados indices de insucesso do procedimento e mortalidade tardia, principalmente quando associado a angioplastia primaria.