Psychosis, symbol, affectivity 2: another perspective on the treatment of psychotic disorder

This is the second of two papers concerning our study into an integrated approach to psychotic disorders conducted at the University Psychiatry Unit of Palermo's Polyclinic over approximately 15 years; this paper concentrates on the clinical phenomena. The study aimed to find the best possible treatment and to improve the prognosis of this patient group. We have explored the efficacy of a range of psycho-therapeutic (cognitive-behavioural, systemic-relational, psychodynamic, group and others), psycho-pharmaceutical, psychiatric rehabilitative and psycho-educational treatments, with a hermeneutic approach instead of a systematic one. The study's conclusions, described in the paper, are that all psychotic functions start with a nuclear psychic issue connected to emotional development. We describe how the most significant symptoms of acute psychotic manifestations (delusions and misperceptions) make use of an encrypted psychological meaning that can be decoded through the patient's symbolic language. This language is a key element in diagnosis and in the choice of treatment. The paper describes how we revised our understanding of psychosis from being a brain disease to being a process aimed at the rearrangement of psychic functioning. Our significant results are described.Ceci est le deuxième d’une série de deux articles consacré à notre étude d’une approche intégrée des troubles psychotiques, conduite sur une quinzaine d’années à l’Université de Palerme, dans le service de Polyclinique en Psychiatrie. Cet article se concentre sur les phénomènes cliniques. L’étude visait à trouver le meilleur traitement possible et à améliorer le pronostic pour ce groupe de patients. Nous avons exploré l’efficacité d’un éventail de traitements: psychothérapeutiques (cognitif-behaviouriste, systémique-relationnel, psychodynamique, de groupe, etc), psychopharmacologiques, de réadaptation psychiatrique, et les traitements psychopédagogiques. Notre approche est herméneutique et non pas systématique. Les conclusions de l’étude, décrites dans cet article, sont que tout fonctionnement psychotique commence avec un problème psychique central en lien avec le développement émotionnel. Nous décrivons comment les symptômes les plus significatifs de manifestations psychotiques aigues (délires et perceptions erronées) emploient un sens psychologique encrypté, qui peut être décodé par le biais du langage symbolique du patient. Ce langage est un élément clé dans le diagnostic et dans le choix du traitement. Cet article décrit comment nous avons révisé notre compréhension de la psychose, la considérant au départ comme une maladie du cerveau, puis finalement comme un processus visant le réaménagement du fonctionnement psychique. Nous décrivons ici nos importants résultats.Dies ist der zweite von zwei Beiträgen unsere Studie einen integrierten Ansatz bei psychotischen Störungen betreffend, die über einen Zeitraum von ungefähr 15 Jahren an der Universitätspsychiatrie der Poliklinik in Palermo durchgeführt wurde. Dieser Teil konzentriert sich auf die klinischen Phänomene. Ziel der Studie war es, die bestmögliche Behandlung zu finden und die Prognose dieser Patientengruppe zu verbessern. Wir haben die Wirksamkeit einer Reihe von psychotherapeutischen (kognitiv-verhaltenstherapeutischen, systemisch-relationalen, psychodynamischen, gruppentherapeutischen und anderen), psychopharmazeutischen, psychiatrischen Rehabilitations- und psychopädagogischen Behandlungen mit einem hermeneutischen Ansatz anstelle eines systematischen untersucht. Die in dieser Arbeit beschriebenen Schlußfolgerungen der Studie lauten, daß alle psychotischen Funktionen mit einem nuklearpsychischen Problem beginnen, das mit der emotionalen Entwicklung verbunden ist. Wir beschreiben, wie die wichtigsten Symptome akuter psychotischer Manifestationen (Wahnvorstellungen und Fehlwahrnehmungen) eine verschlüsselte psychologische Bedeutung nutzen, die durch die Symbolsprache des Patienten entschlüsselt werden kann. Diese Sprache ist ein Schlüsselelement bei der Diagnose und bei der Wahl der Behandlung. Der Beitrag beschreibt, wie wir unser Verständnis von Psychose von einer Gehirnkrankheit zu einem Prozeß überarbeitet haben, der auf die Neuordnung der psychischen Funktionen abzielt. Unsere signifikanten Ergebnisse werden beschrieben.Questo secondo articolo si concentra maggiormente sull’aspetto clinico del fenomeno psicotico, in relazione ai nostri studi condotti presso l’Unità Operativa di Psichiatria del Policlinico Universitario di Palermo per circa quindici anni. Lo studio è finalizzato a realizzare il miglior trattamento possibile ed a migliorare la prognosi di questo tipo di pazienti. Nel corso degli anni abbiamo valutato l’efficacia di diversi approcci psicoterapeutici (cognitivo comportamentale, sistemico-relazionale, psicodinamico individuale, di gruppo ed altro ancora), psicofarmacologici, psichiatrico-riabilitativi e psicoeducazionale, con un approccio ermeneutico più che sistematico. Le nostre valutazioni ci hanno portato alla convinzione che l’approccio di J.W. Perry sia la migliore forma di trattamento che abbiamo avuto modo di sperimentare e che è possibile adattarlo a differenti contesti di cura. La nostra esperienza ci ha condotti alla convinzione che, alla base del funzionamento psicotico, esista una problematica psichica nucleare riguardante lo sviluppo affettivo. Inoltre, abbiamo avuto modo di constatare come i sintomi più significativi della manifestazione psicotica acuta (deliri e dispercezioni) siano dotati di un significato psicologico criptato che può essere decodificato attraverso il linguaggio simbolico; tale significato simbolico rappresenta un elemento fondamentale per la diagnosi e per orientare il trattamento. Gli aspetti clinici della nostra esperienza sono riportati nelle prossime pagine.Это вторая из двух статей, в которых описано наше исследование интегрированного подхода к психотическим расстройствам. Исследование проводилось в университете Палермо в отделении психиатрии в течение 15 лет. В статье поставлен акцент на клинических феноменах. Исследование было направлено на поиск наилучшего возможного лечения и на улучшение прогноза для этой группы пациентов. Мы изучили эффективность различных психотерапевтических (когнитивно-бихевиорального, системно-реляционного, психодинамического, группового и других), психофармакологического, психообразовательного подходов и реабилатационной психиатрии. Мы пришли к выводу, что все психотические функции начинаются с ядерной психической проблемы, связанной с эмоциональным развитием. Мы описываем, как наиболее значимые симптомы острых психотических проявлений (бред, ложное восприятие) содержат зашифрованный психологический смысл, который может быть расшифрован с помощью символического языка пациента. Этот язык оказывается ключевым элементом в постановке диагноза и выборе лечения. Статья описывает пересмотр нашего понимания психоза: мы перешли от взглядов на психоз как на заболевание головного мозга к его пониманию как процесса, нацеленного на перестройку психического функционирования. Представлены наши значимые результаты.Este es el segundo de dos ensayos acerca de nuestro estudio sobre un abordaje integrado de los trastornos psicóticos, conducido en la Unidad Policlínica Psiquiátrica de la Universidad de Palermo durante aproximadamente 15 años. El presente trabajo da cuenta del fenómeno clínico. El estudio está orientado a encontrar el mejor tratamiento posible y a mejorar la prognosis de este grupo de pacientes. Hemos explorado la eficacia de un espectro de psicoterapias (cognitivo-conductual, sistémica-relacional, psicodinámica, de grupo, y otras), psico-farmacología, rehabilitación psiquiátrica, y tratamientos psico-educacionales, con un abordaje hermenéutico en lugar de uno sistemático. Las conclusiones del estudio descripto en el trabajo, dan cuenta que todas las funciones psicóticas comienzan con un problema psíquico nuclear conectado al desarrollo emocional. Describimos como los síntomas más significativos de las manifestaciones psicóticas agudas (delirios y percepciones erróneas) hacen uso de un sentido psicológico encriptado que puede ser decodificado a través del lenguaje simbólico del paciente. Este lenguaje es un elemento clave para el diagnóstico y elección del tratamiento. El artículo describe el modo en que hemos revisado nuestra comprensión de la psicosis, desde ser considerada una enfermedad cerebral hasta ser un proceso destinado a la reorganización del funcionamiento psíquico. Se describen nuestros resultados significativos.精神病, 象征, 易感性2-治疗精神紊乱的另一个视角 这是两篇论文的第二篇, 涉及我们在巴勒莫大学精神病学联合诊所15年以来, 关于精神紊乱的整合取向研究。这篇文章关注临床现象。研究目的是寻找最佳治疗方法, 以及提高病人群体的预后。我们以解释学的视角, 而非系统的视角探索了一系列治疗的效力, 包括一系列心理治疗 (认知行为, 系统关系, 心理动力, 团体及其它), 及精神药物, 精神病复原, 心理教育治疗。研究结果在文中显示, 所有精神功能都开始于与情绪发展相关的核精神议题。我们将描述严重精神病中最重要的症状 (妄想与知觉异常)如何将心理意义进行了机密的编码, 以及我们如何用病人象征的语言来对它进行解码。这一语言是诊断和治疗选择的关键元素。文章描述了我们如何从把精神病看作大脑的疾病, 转变为认识到这是一个心理功能重置到尝试过程。文章描述了我们最重要的研究结果。.