Comparison of multiparametric risk scores for predicting early mortality after transcatheter aortic valve implantation

Introduction: Surgical risk scores are widely used to identify patients at high surgical risk who may benefit from transcatheter aortic valve implantation (TAVI). A multiparametric TAVI mortality risk score based on a French registry (FRANCE-2) has recently been developed. The aim of our study was to compare the 30-day mortality prediction performance of the FRANCE-2, EuroSCORE II and STS scores. Methods: We retrospectively studied 240 patients from a single-center prospective registry who underwent TAVI between January 2008 and December 2015. All scores were assessed for calibration and discrimination using calibration-in-the-large and ROC curve analysis, respectively. Results: The observed mortality was 5.8% (n=14). The median EuroSCORE II, STS and FRANCE-2 scores were 5.0 (IQR 3.2-8.3), 5.1 (IQR 3.6-7.1) and 2.0 (IQR 1.0-3.0), respectively. Discriminative power was greater for EuroSCORE II (C-statistic 0.67) and STS (C-statistic 0.67) than for FRANCE-2 (C-statistic 0.53), but this was not statistically significant (p=0.26). All scores showed adequate calibration. Conclusions: All scores showed modest performance in early mortality prediction after TAVI. Despite being derived from a TAVI population, FRANCE-2 was no better than surgical risk scores in our population. Resumo: Introdução: Os scores de risco cirúrgico têm sido amplamente usados para identificar doentes com alto risco cirúrgico que podem beneficiar da implantação de válvula aórtica por via percutânea (TAVI). Foi recentemente apresentado um «score de risco» multiparamétrico de mortalidade por TAVI com base num registo francês – FRANCE 2. O objetivo do nosso estudo foi comparar o desempenho do FRANCE 2, EuroSCORE II (ES II) e STS-Prom (STS) em prever a mortalidade a 30 dias nos doentes submetidos a TAVI. Métodos: Foram estudados retrospetivamente 240 doentes de um registo prospetivo de centro único que foram submetidos a TAVI entre janeiro de 2008 e dezembro de 2015. Todos os scores foram avaliados para discriminação e calibração, com o uso da análise de curvas ROC e da análise de calibration-in-the-large, respetivamente. Resultados: A mortalidade observada foi de 5,8% (n = 14). A mediana do ES II, STS II e FRANCE II foi de 5,0 (IQR 3,2-8,3), 5,1 (IQR 3,6-7,1) e 2,0 (IQR 1,0-3,0), respetivamente. O poder discriminatório foi maior para ES II (C-statistic 0,67) e STS (C-statistic 0,67) quando comparado com o FRANCE 2 (C-statistic 0,53), embora não fosse estatisticamente significativo (p = 0,26). Todos os scores apresentaram calibração adequada. Conclusões: Todos os scores apresentaram um desempenho modesto em prever a mortalidade precoce após TAVI. Apesar de ser derivado de uma população de doentes submetidos a TAVI, o FRANCE-2 não mostrou ser melhor do que os scores de risco cirúrgicos na nossa população. Keywords: Aortic stenosis, Transcatheter aortic valve implantation, Risk scores, Early mortality, Palavras-chave: Estenose aórtica, TAVI, Scores de risco, Mortalidade precoce