Patientinnen mit Zervixfrühkarzinom und radikaler vaginaler Trachelektomie – Analyse des parametranen Gewebes

Einleitung: Die radikale vaginale Trachelektomie (RVT) stellt eine revolutionäre fertili-tätserhaltende Behandlungsoption für junge Patientinnen mit Zervixfrühkarzinom dar. Aufgrund von hohen Frühgeburtsraten und nicht zu unterschätzenden operativen Kom-plikationen ist die RVT jedoch nicht unumstritten. Die Morbidität wird dabei u. a. durch die Parametrienresektion bedingt. Die onkologische Relevanz der Parametrektomie im Frühstadium des Zervixkarzinoms ist derzeit unklar. Nur wenige Studien haben bis dato das resezierte parametrane Gewebe der RVT standardisiert untersucht. Daher ist das Ziel der vorliegenden Arbeit, die Größe der Parametrien von RVT-Präparaten zu be-stimmen. Gleichzeitig sollen die Einflussfaktoren auf die Parametriengröße untersucht und abschließend der Einfluss der resezierten Parametriumgröße auf das onkologische Outcome des Kollektivs beurteilt werden. Methodik: Das Studienkollektiv umfasst 122 Patientinnen mit Zervixfrühkarzinom, die im Zeitraum von Mai 2010 bis Dezember 2014 an zwei verschiedenen Standorten der Cha-rité-Universitätsmedizin Berlin eine RVT in Kombination mit einer pelvinen Lymphadenektomie erhielten. Die Daten wurden retrospektiv aus den elektronischen Krankenakten der Patientinnen extrahiert und mit Fokus auf das parametrane Gewebe ausgewertet. Die statistische Auswertung erfolgte mit IBM® SPSS® Statistics 24. Sie beinhaltete neben den deskriptiven Analysen auch den Mann-Whitney-U-Test, den Kruskal-Wallis-Test, den Wilcoxon-Test, die Rangkorrelation nach Spearman sowie die Kaplan-Meier-Methode. Ergebnisse: Der pathologische Befundbericht beinhaltete in nur 37,7% der Fälle eine detaillierte Beschreibung der Parametrien, in 18,9% der Fälle wurde das Parametrium unpräzise als „spärlich“ beschrieben, in 4,9% der Fälle wurde kein Parametrium reseziert und in 38,5% gab es im pathologischen Befund keinerlei Angaben zum parametranen Gewebe. Insgesamt konnte eine Parametrektomie bei 56,6% der Patientinnen erreicht werden. Dabei stellte sich ein signifikanter Einfluss des BMIs, des Operateurs und des Operationsortes auf die resezierte Parametriumgröße dar. In einer medianen Follow-up-Zeit von 23 Monaten (IQR: 13,3 – 37) trat ein Rezidiv auf (0,82%, 1/122). Es fand sich keine Assoziation zwischen der resezierten Parametriumgröße und dem onkologischen Outcome der Patientinnen. Das einzige Rezidiv trat bei einer Patientin mit reichlich rese-zierten Parametrium auf. Schlussfolgerungen: Die vorliegenden Daten zeigen sowohl eine Heterogenität der Größe der Parametrienresektion als auch eine uneinheitliche, unvollständige Befundung der RVT-Präparate. In unserer Analyse lässt sich kein Vorteil für die Patientinnen erken-nen, bei denen viel parametranes Gewebe reseziert wurde. Damit lässt sich die Frag-würdigkeit der Parametrektomie beim Zervixfrühkarzinom unterstreichen. Die histopathologische Aufarbeitung des parametranen Gewebes am RVT-Präparat sollte standardisiert erfolgen. Dadurch soll die Vergleichbarkeit der Resektate gewährleistet werden, damit zukünftig validere Aussagen zur Relevanz der Parametrienresektion beim Zervixfrühkarzinom getroffen werden können.
Introduction: The radical vaginal trachelectomy represents a revolutionary fertility-pre-serving method for young patients with cervical cancer. However, the operative proce-dure is not undisputed because of its high rate of preterm delivery and intra-operative complications. The morbidity associated with RVT is partly due to the resection of the parametria whereas the oncological relevance of the parametrectomy in early cervical cancer is still unclear. Only few studies have examined the resected parametrial tissue in RVT-specimen on a standardised basis. The aim of this study is to determine the size of the parametria of RVT-specimen and to identify the factors which affect the final di-mensions of the resected tissues. Furthermore, we analyse the impact of the size of the resected parametrium on the oncological outcome of the patients. Methods: 122 patients with early cervical cancer were included in the study. Between 05/2010 and 12/2014 all patients were treated by RVT and pelvic lymphadenectomy in two different centres of Charité-Universitätsmedizin Berlin. Patient data were extracted retrospectively from electronic medical records focussing on the parametrium. Statistical analysis was performed by using IBM® SPSS® Statistics 24 including the Mann-Whitney-U-test, the Kruskal-Wallis-test, the Wilcoxon-test, the Spearman rank correla-tion and the Kaplan-Meier-method. Results: The pathology reports revealed in only 37.7% a detailed description of the parametria, in 18.9% the parametria was imprecisely described as “scarce”, in 4.9% no parametrial tissue was resected and in 38.5% information about the parametria was completely missing. In total, a parametrectomy was achieved in 56.6% of the patients. Thereby the size of the resected parametria was significantly associated with the BMI of the patients, the surgeon and the centre of surgery. Within a median follow-up of 23 months (IQR: 13.3 – 37) one recurrence occurred (0.82%, 1/122). The resected size of the parametria was not associated with the oncological outcome of the patients. The only recurrence occurred in a patient with abundantly resected parametrium. Conclusions: Our data suggest heterogeneity within the amount of resected para-metrium and show inconsistent and incomplete information about the parametrium in the pathological report. There was no evident benefit for the patients with large resected parametria. This emphasizes the questionable value of parametrectomy in early cervical cancer. The histological examination of the parametrial tissue of RVT-specimen should be standardised to assure the comparability of future samples. Thus, it will be possible to draw more valid conclusions about the relevance of the parametrectomy in early cer-vical cancer.