Faisabilité et validation d’un score comportemental de dyspnée chez les patients non communicants en réanimation

Introduction La dyspnee est frequente chez les patients sous ventilation mecanique (VM) et impacte severement leur pronostic. Sa mesure implique une auto-evaluation par le patient et requiert un certain niveau de communication. Par consequent, une large proportion de patients ventiles, non communicants (NC), echappe a son evaluation et aux potentiels benefices therapeutiques associes a son controle. L’activite electrique de surface des muscles extradiaphragmatiques inspiratoires a ete validee comme un biomarqueur fiable de dyspnee. Son utilisation complexe en routine a pousse notre equipe a developper un score comportemental denomme IC-RDOS [1] . Valide chez les patients vigiles essentiellement non ventiles, notre objectif etait de le valider chez les patients ventiles NC en le comparant a l’activite EMG. Methodes Des patients sous VM invasive presentant des signes d’inconfort respiratoire ont ete inclus. L’IC-RDOS et l’activite EMG des parasternaux et des Alae Nasi etaient mesures avant (etat basal, EB) et apres une intervention therapeutique visant a soulager la dyspnee. Ces interventions consistaient en une optimisation des reglages du ventilateur (Opt) pour tous les patients et une injection de morphine lorsque juge necessaire par le clinicien en charge du patient. Resultats Au total 35 patients (âge 67 [56–76], IGS II 51 [35–61]); med [IQR]) ont ete inclus dont 17 NC. Parmi les patients NC, le IC-RDOS a diminue de 6,18 [4,34–6,62] en EB a 4,35 [2,68–6,29] (p = 0,046) et 4,31 [2,94–4,75] (p = 0,011) apres Opt et injection de morphine respectivement. En parallele, comparativement a l’EB, on observait une diminution significative de l’EMG area under curve (EMG AUC) des parasternaux (−65% [p = 0,039]) apres injection de morphine ainsi qu’une diminution de l’EMG AUC des Alae Nasi (−38% [p = 0,003] et −64% [p = 0,008] apres Opt et injection de morphine respectivement). Le IC-RDOS etait significativement correle a l’EMG AUC des parasternaux (r = 0,668, p = 0,008). Apres recueil des EVA-dyspnee parmi les 18 patients communicants, on observait une correlation significative entre l’EVA-dyspnee et le IC-RDOS (r = 0,545, p = 0,038). Conclusion Ces resultats suggerent que le IC-RDOS est un score de mesure de dyspnee fiable chez les patients de reanimation sous VM invasive NC.