Obstructive uropathy and acute renal failure due to ureteral calculus in renal graft: a case report

Obstructive uropathy caused by kidney stones is quite rare in transplant kidneys.The authors report the case of a patient, previously gastrectomized for gastric carcinoma. He underwent renal transplantation using uretero-ureterostomy, and presented an episode of acute renal failure 7 years after surgery. Ultrasound (US) examination showed no sign of rejection but allowed detection of moderate hydronephrosis in the transplant kidney. Subsequent computed tomography (CT) revealed a kidney stone in the middle ureter at the crossing of the iliac vessels. The patient therefore urgently underwent percutaneous nephrostomy of the graft and recovered diuresis and renal function. The patient was transferred to the Transplant Center where he underwent ureterotomy with removal of the stone and subsequent ureteropyelostomy. Also transureteral resection of the prostate (TURP) was performed due to urinary retention of prostatic origin. Histological examination showed prostate carcinoma, Gleason stage 3, which was treated conservatively using radiotherapy without suspension of the administered low dose of immunotherapy.Calculosis is one of the least common causes of obstructive uropathy in transplant kidneys. In the described case, US examination performed after onset of renal insufficiency led to subsequent radiological investigation and resulting interventional procedures (nephrostomy and surgical removal of the stone) with complete recovery of pre-existing renal function.Sommario INTRODUZIONE: L'uropatia ostruttiva da calcolosi si verifica di rado nel rene trapiantato. CASO CLINICO: Gli autori riportano il caso di un paziente trapiantato renale mediante uretero-stomia, già sottoposto a gastrectomia per carcinoma gastrico, che presenta episodio di insufficienza renale acuta 7 anni dopo l'intervento. L'esame ecografico non mostra segni di rigetto e permette di evidenziare viceversa un'idronefrosi di grado non marcato a carico del rene trapiantato. La successiva TC rivela calcolo del tratto medio dell'uretere a livello dell'incrocio con i vasi iliaci. Il paziente viene pertanto sottoposto, in urgenza, a nefrostomia percutanea del graft con buona ripresa della diuresi e della funzionalità renale. Inviato presso il Centro Trapianti di competenza viene sottoposto ad intervento di ureterotomia con asportazione del calcolo e successiva uretero-pielotomia. Per ritenzione urinaria di origine prostatica viene inol-tre sottoposto a TURP. L'esame istologico mostra carcinoma prostatico stadio 3 sec. Gleason, che si decide di trattare in modo conservativo con radioterapia, con mantenimento della già blanda terapia immunodepressiva. DISCUSSIONE: La calcolosi viene annoverata tra le cause meno comuni di uropatia ostruttiva del rene trapiantato. Nel caso descritto l'ecografia effettuata dopo l'insorgenza dell'insufficienza renale acuta ha consentito di avviare rapidamente il paziente alle successive indagini radiologiche ed alle conseguenti procedure interventistiche (nefrostomia e bonifica chirurgica del calcolo) con completo ripristino della funzionalità renale pre-esistente.