Manejo actual de las malformaciones arteriovenosas: Estudio retrospectivo de 31 casos y revisión de la literatura

Resumen Objetivos Establecer unos criterios terapeuticos en las malformaciones arteriovenosas (MAVs) grados III, IV y V de Spetzler y Martin y analisis de resultados en el subgrupo de tratamiento con embolizacion mas cirugia. Material y metodos Estudio retrospectivo de 31 pacientes con MAVs cerebrales tratados en nuestro servicio entre 1999 y 2004. Se trata de 19 mujeres y 12 hombres, con una edad media de 31,6 anos (rango de 1 a 62a). La forma de presentacion fue en un 77,4% hemorragia intracraneal, en un 12,9% crisis comicial y en un 3,2% cefalea, infarto isquemico y hallazgo casual en cada uno de ellos. En 29 casos se realizo arteriografia diagnostica y en 2 casos el diagnostico fue anatomopatologico. Segun la clasificacion de Spetzler y Martin, 10,3% fueron de Grado I, 24,1% de Grado II, 37,9% de Grado Ill, 24,1% de Grado IV y 3,4% de Grado V. Se clasificaron en 6 grupos segun el tratamiento realizado (cirugia, embolizacion, radiocirugia, embolizacion mas cirugia, embolizacion mas radiocirugia y tratamiento conservador). Resultados Las MAVs grado III, IV y V (19 pacientes) fueron tratadas en su mayoria por cirugia (6 casos) y embolizacion mas cirugia (5 casos) pero tambien se utilizaron otras modalidades de tratamiento (embolizacion, radiocirugia y conservador). Los resultados funcionales de estos 3 subgrupos muestra un 36,8% (7 casos) de asintomaticos o con minimos sintomas (Rankin m 0-1), un 52,6% (10 casos) de discapacidad leve pero independientes (Rankin m=2), un 5,3% (1 caso) de moderada discapacidad (Rankin m=3), y un 5,3% (1 caso) de mortalidad. En el manejo combinado embolizacion mas cirugia de malformaciones complejas, se observa un alto porcentaje de sangrado postembolizacion que motivo cirugia precoz con buen resultado funcional. Hubo un caso de mortalidad postquirurgica. Conclusiones En el tratamiento de las MAVs cerebrales se debe tener en cuenta factores como la historia natural, la forma de presentacion (hemorragia), las caracteristicas angioestructurales (presencia de aporte arterial profundo, aneurismas), la escala de Spetzler y Martin y el estado clinico del paciente. En el tratamiento con embolizacion mas cirugia es recomendable obtener una embolizacion prequirurgica subtotal > 50%, no ocluir mas del 50% por sesion, mantener un intervalo entre sesiones de embolizacion entre 4 y 6 semanas y un intervalo entre ultima embolizacion y cirugia entre 1 y 3 semanas.