Quel ventilateur choisir pour la ventilation non invasive au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë ?

Resume La ventilation non invasive (VNI) est actuellement le traitement de premiere intention des insuffisances respiratoires aigues, notamment hypercapniques (IRA). La VNI reduit le recours a une ventilation invasive et donc permet de diminuer les complications qui lui sont associees. Cette technique presente cependant un taux d’echec de 40 %. Ceux-ci sont en partie lies a la tolerance de la technique qui dans un certain nombre de cas est liee aux performances du ventilateur. Le choix de celui-ci, de par ses caracteristiques mecaniques, sa convivialite ou la possibilite de compenser l’effet des fuites, pourrait donc etre un element essentiel de la reussite de la VNI. Les ventilateurs a disposition sont de trois types : les ventilateurs de type « domicile », les ventilateurs lourds de « reanimation » et les ventilateurs dits « intermediaires ». Les caracteristiques techniques et les performances des trois groupes de ventilateurs sont inegales entre les groupes et a l’interieur de chaque groupe. La superiorite d’un type de ventilateur sur un autre n’a jamais ete demontree et il n’existe donc pas de recommandations publiees a ce sujet. Neanmoins, compte tenu des differences de performances globales, il semble logique d’utiliser des ventilateurs de type domicile et intermediaire pour les decompensations moderees. Alors que pour les situations de detresse respiratoire avec une demande inspiratoire elevee un ventilateur de reanimation semble plus adapte notamment en raison de reglage possible de FiO2 elevees. Le choix d’un ventilateur doit aussi tenir compte du type et des habitudes du service et de son cout.