Physiopathologie de l’hypoactivité détrusorienne de la personne âgée

Resume Objectif L’objectif de cet article etait d’effectuer une revue des donnees de la litterature concernant la physiopathologie de l’hypoactivite detrusorienne chez la personne âgee. Methodes Une revue de la litterature a ete effectuee en juillet 2016 a l’aide de la base de donnees Medline/Pubmed en limitant la recherche aux travaux en anglais ou en francais. Resultats La prevalence de l’hypoactivite detrusorienne oscillerait entre 8 % et 48 % selon la definition utilisee et l’âge de la population etudiee. Les donnees actuelles suggerent que le vieillissement pourrait etre en soi un facteur causal d’hypoactivite detrusorienne par le biais de perturbations myogenes (modifications ultrastructurales du muscle detrusor) et neurogenes (par degradation des mecanismes d’innervation efferente, mais surtout afferente). Au-dela de ces mecanismes intrinsequement lies a l’âge, de nombreuses comorbidites dont la prevalence augmente avec l’âge (diabete, obstruction sous-vesicale, carence estrogenique, atherosclerose,…) peuvent etre impliquees dans la genese d’une hypoactivite detrusorienne chez les sujets âges. Le role joue par l‘hyperactivite detrusorienne dans l‘apparition d’une hypoactivite detrusorienne doit lui etre considere a part, car elles semblent l’expression d’un seul et meme trouble du bas appareil urinaire repondant a des stades evolutifs differents et secondaires a de nombreux facteurs etiopathogeniques qui en modulent les caracteristiques evolutives et leur expression clinique. Conclusion La physiopathologie de l’hypoactivite detrusorienne liee au vieillissement reste a ce jour mal connue, mais semble impliquer des perturbations myogenes et neurogenes qui au-dela du vieillissement per se sont favorisees par de nombreuses comorbidites dont la prevalence augmente avec l’âge (diabete, obstruction sous-vesicale…).