Maternal and perinatal death surveillance and response: a systematic review of qualitative studies

To understand the experiences and perceptions of people implementing maternal and/or perinatal death surveillance and response in low- and middle-income countries, and the mechanisms by which this process can achieve its intended outcomes.In June 2022, we systematically searched seven databases for qualitative studies of stakeholders implementing maternal and/or perinatal death surveillance and response in low- and middle-income countries. Two reviewers independently screened articles and assessed their quality. We used thematic synthesis to derive descriptive themes and a realist approach to understand the context-mechanism-outcome configurations.Fifty-nine studies met the inclusion criteria. Good outcomes (improved quality of care or reduced mortality) were underpinned by a functional action cycle. Mechanisms for effective death surveillance and response included learning, vigilance and implementation of recommendations which motivated further engagement. The key context to enable effective death surveillance and response was a blame-free learning environment with good leadership. Inadequate outcomes (lack of improvement in care and mortality and discontinuation of death surveillance and response) resulted from a vicious cycle of under-reporting, inaccurate data, and inadequate review and recommendations, which led to demotivation and disengagement. Some harmful outcomes were reported, such as inappropriate referrals and worsened staff shortages, which resulted from a fear of negative consequences, including blame, disciplinary action or litigation.Conditions needed for effective maternal and/or perinatal death surveillance and response include: separation of the process from litigation and disciplinary procedures; comprehensive guidelines and training; adequate resources to implement recommendations; and supportive supervision to enable safe learning.Comprendre les expériences et perceptions des individus chargés de mettre en œuvre la surveillance des décès maternels et périnatals et la riposte dans les pays à revenu faible et intermédiaire, ainsi que les mécanismes utilisés pour que ce processus atteigne ses objectifs.En juin 2022, nous avons analysé systématiquement sept bases de données à la recherche d'études qualitatives sur les intervenants responsables du processus de surveillance des décès maternels et périnatals et de la riposte dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Deux réviseurs ont passé séparément les articles en revue afin d'évaluer leur qualité. Nous avons ensuite utilisé une synthèse thématique pour extraire des thèmes descriptifs et une approche réaliste permettant d'identifier les configurations contexte–mécanisme–résultat.Nous avons inclus 59 études correspondant aux critères d'inclusion. Les résultats positifs (amélioration de la qualité des soins ou diminution de la mortalité) reposaient sur un cycle fonctionnel d'actions. Parmi les mécanismes favorisant la surveillance et la riposte contre les décès figuraient une expérience instructive, la vigilance et l'application de recommandations, ce qui motivait les acteurs à participer. Un environnement éducatif dépourvu de culpabilisation et bien dirigé offrait un contexte optimal pour garantir l'efficacité de la surveillance et de la riposte. Au contraire, les résultats insatisfaisants (absence d'amélioration des soins et de la mortalité, interruption du processus de surveillance et de riposte contre les décès) étaient liés à un cercle vicieux fait de sous-déclaration des décès, de renseignements inexacts, mais aussi d'analyses et de recommandations inadéquates, entraînant une démotivation et un manque d'engagement. Certains résultats néfastes ont également été rapportés, tels que des références inappropriées et une aggravation du manque de personnel, suscités par la crainte de conséquences négatives (blâmes, sanctions disciplinaires ou litiges).Plusieurs conditions sont requises pour assurer une surveillance et une riposte efficaces contre les décès maternels et/ou périnatals: séparer ce processus des procédures disciplinaires et des litiges; proposer un ensemble de formations et de lignes directrices; fournir les ressources nécessaires à la mise en œuvre des recommandations; et enfin, opter pour une supervision constructive, propice à un environnement éducatif sans danger.Comprender las experiencias y percepciones de las personas que implementan la vigilancia y la respuesta a la mortalidad materna o perinatal en los países de ingresos bajos y medios, y los mecanismos por los que este proceso puede alcanzar los resultados previstos.En junio de 2022, se realizaron búsquedas sistemáticas en siete bases de datos para encontrar estudios cualitativos de las partes interesadas que implementan la vigilancia y la respuesta a la mortalidad materna o perinatal en países de ingresos bajos y medios. Dos revisores analizaron de forma independiente los artículos y evaluaron su calidad. Se utilizó la síntesis temática para derivar temas descriptivos y un enfoque realista para comprender las configuraciones de contexto, mecanismo y resultado.Cincuenta y nueve estudios cumplieron los criterios de inclusión. Los resultados satisfactorios (mejora de la calidad de la atención o reducción de la mortalidad) se sustentaron en un ciclo de acción funcional. Los mecanismos para una vigilancia y respuesta eficaces a la mortalidad incluyeron el aprendizaje, la vigilancia y la aplicación de recomendaciones que motivaron un mayor compromiso. El contexto clave para hacer posible una vigilancia y respuesta eficaz a la mortalidad fue un entorno de aprendizaje libre de culpa con un buen liderazgo. Los resultados insuficientes (falta de mejora en la atención y la mortalidad e interrupción de la vigilancia y la respuesta a la mortalidad) fueron el resultado de un círculo vicioso de falta de notificación, datos inexactos y revisión y recomendaciones inadecuadas, que condujeron a la desmotivación y la falta de compromiso. Se notificaron algunos desenlaces perjudiciales, como las derivaciones incorrectas y una mayor falta de personal, que se debieron al miedo a las consecuencias negativas, como la culpa, las medidas disciplinarias o los litigios.Entre los requisitos necesarios para que la vigilancia y la respuesta a la mortalidad materna o perinatal sean eficaces se encuentran los siguientes: separación del proceso de los litigios y los procedimientos disciplinarios; directrices y formación exhaustivas; recursos adecuados para aplicar las recomendaciones; y una supervisión de apoyo que permita el aprendizaje seguro.الغرض فهم تجارب وتصورات الأشخاص الذين يقومون بمراقبة وفيات الأمهات و/أو وفيات الفترة المحيطة بالولادة، والاستجابة لها في الدول ذات الدخل المنخفض والدخل المتوسط، والآليات التي يمكن لهذه العملية من خلالها تحقيق النتائج المرجوة. الطريقة في يونيو/حزيران 2022، قمنا بالبحث بشكل منهجي في سبع قواعد بيانات للدراسات النوعية لأصحاب المصلحة الذين يقومون بتنفيذ مراقبة وفيات الأمهات و/أو وفيات الفترة المحيطة بالولادة، والاستجابة لها في الدول ذات الدخل المنخفض والدخل المتوسط. قام اثنان من المراجعين بشكل مستقل بفحص المقالات وتقييم جودتها. وقد استخدمنا التجميع الموضوعي لاشتقاق موضوعات وصفية، وأسلوب واقعي لفهم أوضاع السياق والآلية والنتائج. النتائج استوفت تسع وخمسون دراسة معايير الاشتمال. كانت النتائج الجيدة (تحسين جودة الرعاية أو انخفاض معدل الوفيات) مدعومة بدورة عمل وظيفية. تضمنت آليات المراقبة الفعالة للوفيات والاستجابة لها، كل من التعلم واليقظة وتنفيذ التوصيات، وهو ما شجّع على مزيد من المشاركة. كان السياق الرئيسي لتمكين المراقبة الفعالة للوفيات والاستجابة لها هو بيئة تعليمية خالية من اللوم مع قيادة جيدة. نتجت النتائج غير الكافية (عدم وجود تحسن في الرعاية، والوفيات، وتوقّف مراقبة الوفيات والاستجابة لها) عن حلقة مفرغة من نقص الإبلاغ، والبيانات غير الدقيقة، والمراجعة والتوصيات غير الكافية، وهو ما أدى إلى تثبيط الهمة والانسحاب. تم الإبلاغ عن بعض النتائج الضارة، مثل الإحالات غير الملائمة، وحالات النقص المتدهور في الموظفين، والذي نتج عن الخوف من التبعات السلبية، بما في ذلك اللوم، أو الإجراءات التأديبية، أو التقاضي. الاستنتاج تشمل الشروط المطلوبة للمراقبة الفعالة لوفيات الأمهات و/أو وفيات الفترة المحيطة بالولادة والاستجابة لها ما يلي: فصل العملية عن الإجراءات القضائية والتأديبية؛ الإرشادات الشاملة والتدريب؛ والموارد الكافية لتنفيذ التوصيات؛ والإشراف الداعم لتمكين التعلم الآمن.旨在了解中低收入国家实施孕产妇和/或围产期死亡监测和响应的经验和相关人员的看法，以及该流程实现预期结果的机制。.在 2022 年 6 月，我们系统地搜索了七个定性研究数据中关于在中低收入国家实施孕产妇和/或围产期死亡监测和响应的利益相关者的数据。两名评审员对论文进行了独立筛选并评估了论文质量。我们将各个主题进行整合以获得描述性的主题，并使用实际可行的方法来了解情境-机制-结果的结构关系。.59 项研究符合纳入标准。周期性地采取功能性行动带来了积极结果（提高护理质量或降低死亡率）。有效的死亡监测和响应机制包括学习、保持警觉并执行可促进更多人员参与的建议。实现有效死亡监测和响应的关键条件是打造免于受责的学习环境和优秀的领导力。不充分的结果（不能改善护理质量和降低死亡率以及持续实施死亡监测和响应）源自漏报、数据不准确、审查和建议不足造成的恶性循环，这导致了消极怠工和工作疏离感。论文中报告了一些有害结果，如不适当的转诊和人员短缺加剧，这是由于担心承担负面后果（如指责、纪律处分或诉讼）所造成的。.有效实施孕产妇和/或围产期死亡监测和响应所需的条件包括：将该过程与诉讼和纪律程序独立开来；开展全面指导和培训；拥有足够资源以执行建议；以及提供确保安全学习的支持性监督。.Понять опыт и восприятие людей, осуществляющих эпиднадзор за материнской и (или) перинатальной смертностью и ответные меры в странах с низким и средним уровнем дохода, а также механизмы, благодаря которым этот процесс может привести к намеченным результатам.В июне 2022 года в семи базах данных был проведен систематический поиск качественных исследований заинтересованных сторон, осуществляющих эпиднадзор за материнской и (или) перинатальной смертностью и ответные меры в странах с низким и средним уровнем дохода. Два рецензента, независимо друг от друга, отбирали статьи и оценивали их качество. Для выявления описательных тем использовался тематический синтез и реалистичный подход для понимания структуры контекста-механизма-результата.Критериям включения соответствовали пятьдесят девять исследований. Благоприятные исходы (улучшение качества ухода или снижение смертности) подкреплялись функциональным циклом действий. В число механизмов эффективного эпиднадзора за смертностью и ответных мер входили обучение, внимательность и выполнение рекомендаций, которые мотивируют к дальнейшему участию. Ключевым контекстом для обеспечения эффективного эпиднадзора за смертностью и ответных мер являлась свободная от обвинений образовательная среда с хорошим руководством. Неудовлетворительные исходы (отсутствие улучшения ухода и снижения смертности, прекращение эпиднадзора за смертностью и ответных мер) стали результатом замкнутого круга занижения отчетных показателей, неточных данных, ненадлежащего анализа и рекомендаций, что привело к снижению мотивации и отстраненности. Сообщалось о некоторых неблагоприятных исходах, таких как ненадлежащие направления к врачам и усугубление нехватки персонала, что было вызвано страхом перед негативными последствиями, включая обвинения, дисциплинарные меры или судебные разбирательства.В число необходимых условий для эффективного эпиднадзора за материнской и (или) перинатальной смертностью и ответных мер входят: отделение процесса от судебных разбирательств и дисциплинарных процедур; комплексные руководства и обучение; достаточные ресурсы для выполнения рекомендаций; поддерживающий надзор для обеспечения безопасного обучения.