Organic hyperinsulinism: radiological diagnostics and surgical treatment

To optimize the diagnosis and surgical treatment of insulinoma and nesidioblastosis.42 patients with organic hyperinsulinism (OH) were operated. There were 39 cases of insulinoma including 2 patients with insulinoma combined with nesidioblastosis and 3 cases of nesidioblastosis alone. Preoperative ray imaging consisted of percutaneous, endoscopic and intraoperative sonography, contrast-enhanced computed tomography, magnetic resonance imaging (MRI). Functional test included arterial-stimulated blood sampling (ASBS). Laparotomy and robot-assisted techniques were used in 22 and 20 patients.Sensitivity was 62.0%, 76.9%, 83.3%, 87.5%, 94.8% and 100% in percutaneous sonography, CT, endoscopic sonography, MRI, intraoperative sonography and ASBS respectively. Postoperative complications were observed in 14 and 6 patients after conventional and robot-assisted surgery. 2 patients died. Overall mortality was 4.8%. None patient had recurrent hypoglycemic conditions in long-term postoperative period (mean follow-up 18.7 months).Comprehensive survey allowed to define the cause of OH. Minimally invasive organ-sparing surgery has satisfactory immediate and remote results in these patients.Введение. Цель работы - оптимизация диагностики инсулином и незидиобластоза и тактики хирургического лечения больных. Материал и методы. Оперированы 42 больных с органическим гиперинсулинизмом (ОГ). Пациентов с инсулиномами было 39 (из них у 2 имело место сочетание инсулиномы и незидиобластоза), незидиобластозом - 3. Дооперационная лучевая диагностика включала чрескожное, эндоскопическое и интраоперационное ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) с болюсным усилением, магнитно-резонансную томографию (МРТ). Функциональная диагностика заключалась в использовании ангиографии с артериально-стимулированным забором крови (АСЗК). Из лапаротомного доступа оперированы 22 больных, робот-ассистированным методом - 20. Результаты. Чувствительность чрескожного УЗИ составила 62,0%, КТ - 76,9%, эндоУЗИ - 83,3%, МРТ - 87,5%, интраоперационное УЗИ - 94,8%, АСЗК - 100%. Послеоперационные осложнения после традиционных операций были у 14 больных, после робот-ассистированных - 6. Умерли 2 больных, общая летальность составила 4,8%. В отдаленном периоде при медиане наблюдения 18,7 мес рецидива гипогликемических состояний не отмечено ни у одного больного. Вывод. Комплексное обследование больных позволило добиться точной диагностики причины ОГ. Органосохраняющее хирургическое лечение таких больных с применением минимально инвазивных технологий обеспечило хорошие ближайшие и отдаленные результаты.