Saliva-based methods for SARS-CoV-2 testing in low- and middle-income countries

As the coronavirus disease 2019 (COVID-19) continues to disproportionately affect low- and middle-income countries, the need for simple, accessible and frequent diagnostic testing grows. In lower-resource settings, case detection is often limited by a lack of available testing for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). To address global inequities in testing, alternative sample types could be used to increase access to testing by reducing the associated costs. Saliva is a sensitive, minimally invasive and inexpensive diagnostic sample for SARS-CoV-2 detection that is appropriate for asymptomatic surveillance, symptomatic testing and at-home collection. Saliva testing can lessen two major challenges faced by lower- and middle-income countries: constrained resources and overburdened health workers. Saliva sampling enables convenient self-collection and requires fewer resources than swab-based methods. However, saliva testing for SARS-CoV-2 diagnostics has not been implemented on a large scale in low- and middle-income countries. While numerous studies based in these settings have demonstrated the usefulness of saliva sampling, there has been insufficient attention on optimizing its implementation in practice. We argue that implementation science research is needed to bridge this gap between evidence and practice. Low- and middle-income countries face many barriers as they continue their efforts to provide mass COVID-19 testing in the face of substantial inequities in global access to vaccines. Laboratories should look to replicate successful approaches for sensitive detection of SARS-CoV-2 in saliva, while governments should act to facilitate mass testing by lifting restrictions that limit implementation of saliva-based methods.La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) continue à affecter les pays à revenu faible et intermédiaire de manière disproportionnée, accentuant le besoin en tests diagnostiques simples, accessibles et fréquents. Dans les endroits disposant de ressources limitées, la détection des cas se heurte souvent au manque de tests disponibles pour le syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2). Afin de lutter contre les inégalités mondiales en la matière, d'autres types d'échantillons pourraient être exploités, dans le but d'améliorer l'accès au dépistage tout en diminuant les frais qu'il engendre. Les échantillons de salive offrent une méthode de diagnostic fiable, peu invasive et peu coûteuse pour détecter le SARS-CoV-2. Cette méthode est compatible avec le suivi des personnes asymptomatiques, le dépistage des personnes symptomatiques et la collecte d'échantillons à domicile. Les tests salivaires permettent d'atténuer deux problèmes majeurs rencontrés par les pays à revenu faible et intermédiaire: une pénurie de ressources et des soignants surmenés. En outre, les patients peuvent effectuer le prélèvement eux-mêmes et cette méthode nécessite moins de moyens que celle reposant sur l'écouvillonnage. Pourtant, les tests salivaires de détection du SARS-CoV-2 n'ont pas été déployés à grande échelle dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Malgré les nombreuses études démontrant l'utilité des tests salivaires dans ces régions, les perspectives d'optimisation de leur mise en œuvre n'ont suscité que peu d'attention. Dans le présent document, nous affirmons que des recherches scientifiques sur leur exécution sont requises pour combler ce fossé entre les faits et la pratique. Les pays à revenu faible et intermédiaire sont confrontés à une multitude d'obstacles dans leurs efforts de dépistage massif de la COVID-19. Et ce, en dépit des profondes inégalités qu'ils subissent dans le monde en matière d'accès aux vaccins. Les laboratoires devraient tenter de reproduire les approches les plus efficaces pour détecter le SARS-CoV-2 dans la salive, tandis que les gouvernements devraient prendre des mesures favorisant un dépistage de masse en levant les restrictions qui entravent le déploiement des tests salivaires.A medida que la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) sigue afectando de manera desproporcionada a los países de ingresos bajos y medios, crece la necesidad de realizar pruebas de diagnóstico sencillas, accesibles y frecuentes. En entornos de bajos recursos, la detección de casos suele estar limitada por la falta de pruebas disponibles para diagnosticar el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2). Para abordar las desigualdades globales en las pruebas, se podrían utilizar tipos de muestra alternativos para aumentar el acceso a las pruebas reduciendo los costes asociados. La saliva es una muestra de diagnóstico sensible, poco invasiva y económica para la detección del SARS-CoV-2 que es apropiada para la vigilancia asintomática, las pruebas sintomáticas y la obtención en el hogar. Las pruebas de saliva pueden reducir dos de los principales problemas a los que se enfrentan los países de ingresos bajos y medios: la escasez de recursos y la sobrecarga de trabajo del personal sanitario. La toma de muestras de saliva permite realizar fácilmente la obtención por cuenta propia y requiere menos recursos que los métodos con hisopos. Sin embargo, las pruebas de saliva para el diagnóstico del SARS-CoV-2 no se han aplicado a gran escala en los países de ingresos bajos y medios. Aunque varios estudios realizados en estos entornos han demostrado la utilidad del muestreo de saliva, no se ha prestado suficiente atención a la optimización de su aplicación en la práctica. En este sentido, se considera que la investigación científica sobre la implementación es necesaria para subsanar esta deficiencia entre la evidencia y la práctica. Los países de ingresos bajos y medios se enfrentan a muchas dificultades en sus esfuerzos por realizar pruebas masivas en relación con la COVID-19, a pesar de las grandes desigualdades en el acceso global a las vacunas. Los laboratorios deberían intentar reproducir los enfoques que han tenido éxito para la detección sensible de la infección por el SARS-CoV-2 en la saliva, mientras que los gobiernos deberían actuar para facilitar las pruebas masivas eliminando las restricciones que limitan la aplicación de los métodos de diagnóstico salival.مع استمرار تأثير مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد 19) بشكل غير متناسب على الدول ذات الدخل المنخفض والدخل المتوسط، فإن الحاجة تزداد إلى اختبارات تشخيصية بسيطة، ومتواترة، ويسهل الوصول لها. في الأوضاع منخفضة الموارد، غالبًا ما يكون اكتشاف الحالات محدودًا بسبب نقص الاختبارات المتاحة لمتلازمة الجهاز التنفسي الحادة الشديدة فيروس كورونا 2 (SARS-CoV-2). للتعامل مع التفاوتات العالمية في الاختبار، يمكن استخدام أنواع بديلة من العينات لزيادة الوصول إلى الاختبار عن طريق تقليل التكاليف المرتبطة به. اللعاب هو عينة تشخيصية حساسة، قليلة التوغل، وغير مكلفة للكشف عن SARS-CoV-2، وهي مناسبة للمراقبة بدون أعراض، واختبار الأعراض، والتجميع في المنزل. يمكن أن يقلل اختبار اللعاب من تحديين رئيسيين تواجههما الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط، ألا وهما: الموارد المحدودة والعاملين في المجال الصحي المثقلين بالأعباء. يتيح أخذ عينات اللعاب جمعها بشكل ذاتي ومناسب، ويتطلب موارد أقل عن الطرق المعتمدة على المسحة. ومع ذلك، لم يتم تنفيذ اختبار اللعاب لتشخيصات SARS-CoV-2 على نطاق واسع في الدول ذات الدخل المنخفضة والمتوسطة. في حين أن العديد من الدراسات التي تعتمد على هذه الأوضاع قد أثبتت فائدة أخذ عينات اللعاب، إلا أنه لم يكن هناك اهتمام كافٍ بتحسين تنفيذه في الممارسة العملية. نحن نزعم بأن البحث العلمي للتنفيذ ضروري لسد هذه الفجوة بين الدليل والممارسة. تواجه الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسطة العديد من العقبات، بينما تواصل جهودها لتوفير اختبار جماعي لفيروس كوفيد 19 في مواجهة التفاوتات الكبيرة في الحصول العالمي على اللقاحات. يجب أن تتطلع المختبرات إلى تكرار الأساليب الناجحة للكشف الدقيق عن فيروس SARS-CoV-2 في اللعاب، بينما يجب على الحكومات العمل لتسهيل الاختبارات الجماعية عن طريق رفع القيود التي تحد من تنفيذ الأساليب المعتمدة على اللعاب.随着新型冠状病毒肺炎 (COVID-19) 持续对中低收入国家造成严重的影响,对简便、易于频繁使用的诊断检测方法的需在不断增长。在资源匮乏地区,因缺乏可用于严重急性呼吸综合征冠状病毒-2 (SARS-CoV-2) 的检测方法,病例检测也通常会受到限制。为解决全球范围内检测方法不足的问题,可使用替代样本类型来降低相关成本,从而增加检测的使用率。对于 SARS-CoV-2 检测,唾液是一种成本低廉的敏感性微创诊断样本,可用于无症状监测、症状性检测和在家自检。唾液检测可缓解中低收入国家面临的两大挑战:资源有限和医护人员的工作负担过重。唾液取样便于开展自检,并且与基于拭子的方法相比,所消耗的资源也更少。然而,在中低收入国家,通过唾液检测进行 SARS-CoV-2 诊断尚未得到大规模的实施。尽管大量在此类地区开展的研究表明唾液样本很有帮助,但是人们对优化其实际实施的关注度仍不足。我们认为需要对其实施开展科学研究,以弥补循证与实践之间的差距。在全球疫苗获取率严重不足的形势下,中低收入国家在继续推进实施大规模 COVID-19 检测方面仍面临许多障碍。各国的实验室应效仿其他地区在采用唾液样本进行敏感性 SARS-CoV-2 检测中的成功方法,同时各国政府应采取行动解除在实施唾液检测方法方面的限制,以促进大规模检测方法的实施。.Поскольку коронавирусная инфекция - 2019 (COVID-19) продолжает в большей степени поражать страны с низким и средним уровнем дохода, растет потребность в проведении простых, доступных и частых диагностических исследований. В условиях нехватки ресурсов выявление случаев заболевания часто ограничивается отсутствием доступных тестов на наличие коронавирусной инфекции 2-го типа, вызывающей развитие тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). Для решения проблемы глобального неравенства в отношении тестирования могут быть использованы альтернативные типы образцов для расширения доступа к проведению тестирования за счет снижения сопутствующих расходов. Слюна является чувствительным, минимально инвазивным и недорогим диагностическим образцом для выявления SARS-CoV-2, который подходит для наблюдения за бессимптомной формой, симптоматического тестирования и сбора в домашних условиях. Анализ слюны может способствовать решению двух основных проблем, с которыми сталкиваются страны с низким и средним уровнем дохода: ограниченности ресурсов и перегруженности медицинских работников. Взятие образцов слюны предполагает удобный самостоятельный сбор и требует меньше ресурсов, чем методы на основе мазков. Однако анализ слюны для диагностики SARS-CoV-2 не был внедрен в широких масштабах в странах с низким и средним уровнем дохода. Несмотря на результаты многочисленных исследований, проведенных в этих условиях, которые продемонстрировали целесообразность взятия образцов слюны, вопросам оптимизации их применения на практике уделялось недостаточно внимания. Для преодоления этого разрыва между фактическими данными и применением на практике необходимы научные исследования в области внедрения. Страны с низким и средним уровнем дохода сталкиваются со многими трудностями, прилагая усилия по проведению массового тестирования на COVID-19 в условиях существенного неравенства в доступе к вакцинам на глобальном уровне. Лабораториям следует стремиться повторить успешные методы для диагностики вируса SARS-CoV-2 в слюне, а государствам следует принять меры для содействия массовому тестированию путем снятия ограничений на использование методов на основе слюны.