Impact des comorbidités sur la stabilité de l’hémoglobine chez des patients insuffisants rénaux chroniques en hémodialyse, traités par CERA en pratique courante : l’étude MIRIADE

Resume Cette etude nationale, prospective et multicentrique vise a decrire en pratique medicale courante l’impact des comorbidites sur la stabilite du taux d’hemoglobine chez des patients insuffisants renaux chroniques hemodialyses, traites par methoxy polyethylene glycol-epoetine beta (CERA) en relais d’un agent stimulant l’erythropoiese. Les comorbidites des patients ont ete definies par l’index de Charlson ajuste sur l’âge, le taux d’hemoglobine stable par une variation de ±1 g/dL apres 6 mois de traitement. Les 585 patients analyses etaient repartis selon l’index de Charlson ajuste de la facon suivante : score ≤ 3 (12 % des patients), 4 ≤ score ≤ 5 (17 %), 6 ≤ score ≤ 7 (31 %), score ≥ 8 (40 %). A l’instauration de CERA, sa dose mensuelle mediane etait de 100 μg, sans changement au cours du suivi et avec peu de variations selon le score de comorbidite. Les patients avec un taux d’hemoglobine stable (56 %, 67 % si score ≤ 3) etaient plus nombreux a atteindre la cible therapeutique entre 10 et 12 g/dL apres 6 mois (85 % versus 43 % si hemoglobine non stable). Les patients avec une faible valeur de proteine C-reactive (≤ 5 mg/L ; p = 0,04), sans transfusion sanguine (p = 0,03), peu ou pas de fer intraveineux (≤ 200 mg ; p = 0,03), avaient plus de chance d’atteindre un taux d’hemoglobine stable apres 6 mois. Parmi les 644 patients traites par CERA, 4 (