Risikoadaptierte Therapie des metastasierten Nierenzellkarzinoms

Die Erstlinientherapie des metastasierten Nierenzellkarzinoms andert sich durch 3 zulassungsrelevante Phase-III-Studien, in denen sich jeweils Vorteile gegenuber Sunitinib als bisherige Standardtherapie gezeigt haben. Nivolumab plus Ipilimumab zeichnet sich bei intermediarer und ungunstiger Prognose nach IMDC (International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium) durch einen Uberlebensvorteil, eine hohe Rate kompletter Remissionen und Langzeitremissionen aus. Trotz haufiger immunvermittelter Nebenwirkungen werden im Vergleich zur Sunitinib weniger Symptome und eine bessere Lebensqualitat beobachtet. Pembrolizumab plus Axitinib bzw. Avelumab plus Axitinib zeichnen sich durch eine Verbesserung des progressionsfreien Uberlebens (PFS) sowie eine hohe Remissionsrate bzw. geringe Rate an intrinsischer Resistenz aus. Fur Pembrolizumab und Axitinib wurde ein signifikanter Uberlebensvorteil nachgewiesen. Das Nebenwirkungsprofil ist durch die „chronische“ Toxizitat von Axitinib gepragt; additiv kommt das Risiko fur eine immunvermittelte Nebenwirkung des PD-1/PD-L1(„programmed cell death 1/programmed cell death ligand 1“)-Immun-Checkpoint-Inhibitors(ICI) hinzu. Die bisher publizierten Lebensqualitatsdaten lassen bisher keine Bewertung gegenuber dem bisherigen Standard Sunitinib zu. Die PD-1/PD-L1-ICI bilden damit ab sofort das „Ruckgrat“ der Erstlinientherapie des metastasierten Nierenzellkarzinoms. Nur bei Kontraindikationen bzw. bei gunstiger Prognose kommt noch eine Monotherapie mit einem VEGFR-TKI („vascular endothelial growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor“) in Betracht.