Place du lavage broncho-alvéolaire dans l’exploration d’une pneumopathie de l’immunodéprimé

Resume Introduction Le lavage broncho-alveolaire (LBA) etait jusqu’a present considere comme l’examen de reference pour explorer une pneumopathie de l’immunodeprime et reste probablement largement pratique. Suite a l’avenement de nouveaux outils diagnostiques microbiologiques applicables a des prelevements obtenus de maniere non invasive, la place preponderante du LBA dans cette indication semble etre plus discutable qu’il n’y parait. Etat des connaissances Les etudes disponibles s’accordent sur une tolerance clinique acceptable du LBA pratique chez des patients immunodeprimes. La rentabilite diagnostique du LBA chez l’immunodeprime, bien qu’imparfaite et variable selon la pathologie sous-jacente et les etudes, n’est plus a demontrer. Elle doit malgre tout etre mise en balance avec celle des outils microbiologiques non invasifs, largement disponibles et performants. L’interet du LBA reste cependant important pour le diagnostic des infections fongiques (aspergillose pulmonaire invasive et pneumocystose, notamment) et des etiologies non infectieuses, egalement frequentes, des pneumopathies de l’immunodeprime. Conclusion La place du LBA dans l’exploration d’une pneumopathie de l’immunodeprime ne se concoit que dans le cadre d’une reflexion structuree, en tenant compte des performances diagnostiques des tests microbiologiques non invasifs et du large champ etiologique des atteintes pulmonaires survenant dans ce contexte.