Трансплантація фекальної мікробіоти: сучасний, ефективний і безпечний метод лікування інфекції Clostridium difficile

Fecal microbiota transplantation (FMТ) is a robust and effective method for treating of the recurrent Clostridium difficile infection (CDI). The main pathogenetic mechanisms, explaining FMT efficacy in the treatment of CDI, have been elucidated. The review is focused on the analysis of provisions of the practical guidelines on FMT conduction in clinical practice with the detalization of donors’ selection, recipients’ preparation, and methods of FMT management. Nowadays, the range of FMT applications is rapidly extending and covers not only gastrointestinal pathologies, but also extra-gastrointestinal diseases. The donors’ selection with the use of questionnaire, interview, blood tests, and stool examinations should be strictly performed before FMT to reduce and prevent occurrence of any adverse events. Step-by-step and thorough preparation of the feces and recipients along with the adequate choice of the delivery methods based on the individual clinical situations are the key points of the FMT process. Currently, the CDI treatment is based on the immediate antibiotics’ cancellation, as these medications may provoke CDI recurrence. Either vancomycin or fidaxomicin is recommended rather than metronidazole for an initial episode of CDI. The vancomycin dose is 125 mg orally 4 times per day or fidaxomicin 200 mg twice a day for 10 days. The recommended metronidazole dose is 500 mg orally 3 times a day for 10 days. FMT is recommended for patients with multiple recurrences of CDI who have failed appropriate antibiotic treatments. The data of evidence-based medicine confirm that FMT is a generally safe therapeutic method with low number of side effects.
Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) является надежным и эффективным методом лечения рекуррентной инфекции Clostridium difficile. Освещены несколько основных патогенетических механизмов, объясняющих эффективность ТФМ в лечении инфекции C. difficile. Основной акцент сделан на анализе положений практических руководств по проведению ТФМ в клинической практике с детализацией требований, предъявляемых к отбору доноров, подготовке реципиентов и способам введения ТФМ. В настоящее время спектр показаний к проведению ТФМ активно расширяется и охватывает не только патологию желудочно-кишечного тракта, но и внекишечные заболевания. Отбор доноров с использованием специального опросника, собеседования и выполнением анализов крови и кала в обязательном порядке следует проводить перед ТФМ с целью уменьшения риска и предотвращения любых нежелательных явлений. Пошаговая тщательная подготовка фекалий и реципиентов наряду с адекватным выбором способа доставки являются ключевыми моментами в проведении ТФМ. Ныне терапия инфекции C. difficile базируется на незамедлительной отмене антибиотика, вызвавшего заболевание, так как он может спровоцировать рецидив заболевания. Для лечения первоначального эпизода инфекции C. difficile рекомендуют назначать ванкомицин или фидаксомицин, а не метронидазол. Доза ванкомицина составляет 125 мг перорально 4 раза в сутки, фидаксомицина — 200 мг 2 раза в сутки на протяжении 10 дней. Рекомендованная доза метронидазола — 500 мг перорально 3 раза в сутки на протяжении 10 дней. ТФМ рекомендована пациентам с множественными рецидивами инфекции C. difficile, не ответившими на адекватную антибиотикотерапию. Данные доказательной медицины подтверждают, что ТФМ является относительно безопасным терапевтическим методом лечения с небольшим количеством побочных действий.
Трансплантація фекальної мікробіоти (ТФМ) є надійним та ефективним методом лікування рекурентної інфекції Clostridium difficile. Висвітлено кілька основних патогенетичних механізмів, які пояснюють ефективність ТФМ при лікуванні інфекції C. difficile. Основний акцент в огляді зроблено на аналізі положень практичних настанов з проведення ТФМ у клінічній практиці з деталізацією вимог, які пред’являють до відбору донорів, підготовки реципієнтів, способів введення ТФМ. Нині спектр показань до проведення ТФМ активно розширюється та охоплює не лише патологію шлунково-кишкового тракту, а і позакишкові захворювання. Відбір донорів з використанням спеціального опитувальника, співбесіди і виконання аналізів крові та калу обов’язково слід проводити перед ТФМ з метою зменшення ризику і запобігання будь-яким небажаним явищам. Покрокова ретельна підготовка фекалій та реципієнтів поряд з адекватним вибором способу доставки є ключовими моментами у проведенні ТФМ. Нині терапія інфекції C. difficile ґрунтується на негайній відміні антибіотика, який спричинив захворювання, тому що він може спровокувати рецидив захворювання. Для лікування первинного епізоду інфекції C. difficile рекомендують призначити ванкоміцин або фідаксоміцин, а не метронідазол. Доза ванкоміцину становить 125 мг перорально 4 рази на добу, фідаксоміцину — 200 мг двічі на добу протягом 10 днів. Рекомендована доза метронідазолу становить 500 мг перорально тричі на добу протягом 10 днів. ТФМ рекомендована пацієнтам з множинними рецидивами інфекції C. difficile, які не відповіли на адекватну антибіотикотерапію. Дані доказової медицини підтверджують, що ТФМ є відносно безпечним терапевтичним методом лікування з невеликою кількістю побічних дій