Circuitos de atención médica de la paciente con osteoporosis postmenopáusica en España

espanolObjetivos: Alcanzar un consenso sobre los circuitos de atencion medica de la paciente con osteoporosis postmenopausica (OPM), incluyendo los circuitos de derivacion y manejo (herramientas de evaluacion y pruebas medicas), identificando perfiles de acuerdo con la opinion de expertos en metabolismo oseo pertenecientes al Sistema de Salud Espanol. Material y metodos: Se empleo la tecnica Delphi con dos rondas de consulta sucesivas. Participaron 38 expertos en el manejo de OPM pertenecientes a 14 sociedades cientificas. La revision de la literatura y la opinion del comite cientifico nutrieron el cuestionario. Los expertos expresaron su "deseo" (1=rechazo total; 9=deseo mas fuerte) y "pronostico" (1=no ocurrira en absoluto; 9=ocurrira con maxima probabilidad) acerca de las cuestiones planteadas. Se alcanzo consenso cuando el 75% o mas de los participantes puntuaron 1-3 (desacuerdo) o 7-9 (acuerdo). Adicionalmente, los expertos se dividieron en 3 grupos de discusion para complementar la informacion segun los perfiles de pacientes previamente hallados en el metodo Delphi. Resultados: Se alcanzo consenso en el 75% de las preguntas. Los expertos establecieron tres perfiles de pacientes con OPM: sin fractura, con fractura vertebral y con fractura no vertebral, asi como los recursos diagnosticos y terapeuticos que conviene emplear en estas pacientes. La paciente sin fractura deberia ser manejada por Atencion Primaria o Reumatologia y se utilizaran escalas para valorar el riesgo de fractura en fases tempranas de la enfermedad. La paciente con fractura vertebral cronica deberia referirse a Reumatologia y Rehabilitacion, y se derivara a Reumatologia; mientras que la paciente con fractura vertebral aguda deberia ser tratada por Cirugia Ortopedica, y asi es como posiblemente ocurrira. El diagnostico de la paciente con fractura vertebral estara basado principalmente en la radiografia. Para la evaluacion de la progresion se deberian utilizar cuestionarios sobre la capacidad funcional y escalas del dolor. Sin embargo, no se utilizaran en la practica habitual debido a la falta de tiempo. La paciente con fractura no vertebral deberia ser y sera referida a Cirugia Ortopedica, recomendando realizar 3-4 radiografias anuales para asegurar la consolidacion de la fractura. Conclusiones: Los resultados del metodo Delphi muestran los circuitos de derivacion de la paciente con OPM, que se concentran en Atencion Primaria y Reumatologia, cuando no existe fractura, y Cirugia Ortopedica, en caso de fractura. EnglishObjectives: To reach a consensus on the medical care circuits of patients with postmenopausal osteoporosis (PMO), including derivation and management (assessment tools and medical tests), identifying profiles according to the opinion of bone metabolism experts, from Spain’s Health Service. Material and methods: The Delphi technique was used with two successive consultation rounds, with 38 experts in PMO management belonging to 14 scientific societies taking part in the study. Review of literature and the opinion of the scientific committee rounded out the questionnaire. The experts expressed their "desire" (1=total rejection, 9=stronger desire) and "forecast" (1=will absolutely not occur; 9=will occur with maximum probability) about the issues raised. A consensus was reached when 75% or more of the participants scored 1-3 (disagreement) or 7-9 (agreement). In addition, experts were divided up into 3 discussion groups to complement the information according to patient profiles found previously in the Delphi method. Results: Consensus was reached on 75% of the questions. The experts established three profiles of PMO patients: no fracture, vertebral fracture and non-vertebral fracture, as well as the diagnostic and therapeutic resources recommended for these patients. The patient without a fracture should be managed in Primary Care or Rheumatology and scales will be used to evaluate fracture risk in early stages of the disease. The patient with chronic vertebral fracture should refer to Rheumatology and Rehabilitation, and will be Rheumatology, whereas the patient with acute vertebral fracture should be treated in Orthopedic Surgery, and this is how it will possibly happen. Diagnosis of vertebral fracture patients will be based mainly on x-rays. To assess progress, questionnaires on the functional capacity and pain scales are recommended. However, these will not be used due to the lack of time involved. The patient with non-vertebral fracture should be and will be referred to Orthopedic Surgery, with 3-4 radiographs recommended to ensure fracture consolidation. Conclusions: Delphi method results indicate that referral of PMO patients are concentrated in Primary Rheumatology, when there is no fracture, and Orthopedic Surgery, in the case of fracture.