Traitement somatique des troubles dépressifs unipolaires : 2e partie

Cette recommandation de traitement suit les lignes directrices internationales de la World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) [1] et nationale S3 de la Deutsche Gesellschaft fur Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) [2]. Elle reprend les strategies basees sur des preuves (l’ensemble des dernieres connaissances scientifiques selon les criteres de la medecine basee sur des preuves) du traitement aigu des episodes depressifs selon les criteres de l’«International Classification of Diseases» (ICD-10, OMS 1992) et du «Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders» (DSM-IV). Cette recommandation de traitement presuppose un diagnostic approfondi par un medecin, avec exclusion d’autres maladies psychiques et somatiques, et en tenant compte des facteurs declenchant une depression (par ex. medicaments, stress psychosocial, etc.). Les quatre elements fondamentaux du traitement psychiatrique (accompagnement expectatif actif, traitements medicamenteux, psychotherapeutiques et combines) doivent etre exploites de maniere appropriee pendant toute la duree du traitement et en tenant compte de facteurs cliniques tels que la gravite des symptomes, l’evolution de la maladie et la preference du patient. Le plan de traitement est fait en fonction d’abord de la gravite de la depression (fig. 1 x). Un accompagnement expectatif actif (watchful waiting) peut suffire pour des patients presentant des episodes depressifs legers. Mais l’amelioration de la symptomatologie doit se confirmer au cours des deux premieres semaines. Les antidepresseurs ne doivent pas etre utilises de maniere generale pour le premier traitement d’episodes depressifs legers mais uniquement apres avoir soigneusement pese le rapport beneficerisque. Cela tient compte notamment du souhait du patient, d’une reponse positive anterieure, de la persistance de symptomes apres d’autres interventions et de l’anamnese de depressions moderees ou graves. Une psychotherapie adequate doit etre proposee pour le traitement de depressions legeres a moderees. Les antidepresseurs sont particulierement indiques dans les episodes depressifs moderes et graves. Un moment therapeutique essentiel est la relation de confiance entre le patient et le soignant, raison pour laquelle toute pharmacotherapie doit etre englobee dans une proposition adequate de discussion. Le niveau d’evidence de chaque traitement est donne en paliers (level A a D) (tab. 1 p). Les criteres methodologiques determinent l’evidence, c’est-a-dire que l’evaluation de l’efficacite d’une intervention se base generalement sur des etudes cliniques randomisees (RCT). Il ne faut toutefois pas conclure de l’absence de RCT pour tel ou tel traitement qu’il n’est pas efficace. La theorie et la pratique psychiatriques reposent en Suisse sur une evaluation biopsychosociale dans le diagnostic et le traitement des troubles psychiques (c.f. programme de formation postgraduee et modele de la SSPP). En complement de ces recommandations de traitement somatique basees sur des preuves sont redigees et publiees des recommandations pour la psychotherapie de la depression sous l’angle social (reseau social, capacite de travail, etc.) avec la SSPP comme editrice.