Management of refractory esophageal stenosis in the pediatric age

Introduction: Refractory esophageal stenosis (RES) is a major health problem in the pediatric population. Several techniques such as stent placement or C-mitomycin (CM) have been described as alternative treatments. We present our experience with both techniques, in our case with biodegradable stents (BS) and sometimes the association with stents and CM. Material and methods: Six patients have been included: 2 post-operative fistulas in patients with type I esophageal atresia; 1 operated atresia without fistula; and 3 caustic strictures. 5 BS were placed in 4 children: 3 of them in cases of atresia (2 prosthesis in one case) and the other one in a case of stricture. CM was used in 5 cases: in 2 of them from the beginning, and in the other 3 cases after failure of the stent. Results: When placed in fistulas, BS were fully covered. One of them successfully treated the fistula, but the other one was not effective. One stenosis was successfully treated with SB (in the case of persistent fistula), but recurrence was observed in the other 2 cases. One of these was solved with CM, and the other one needed a second stent. In the remaining 2 cases (one atresia and one caustic stricture) CM was effective after 1 and 2 sessions respectively. Overall, 5 out of 6 stenosis have been successfully treated (83.3%), and 1 out of 2 fistulas (50%). Conclusions: Association of BS and CM has been effective in the management of RES in children. Introducción: las estenosis esofágicas refractarias (EER) a las dilataciones suponen un importante problema de salud en la pediatría. Se han descrito técnicas alternativas como la colocación de prótesis y el uso de mitomicina C (MC). Presentamos nuestra experiencia en una serie consecutiva con ambas técnicas, en nuestro caso con prótesis biodegradables (PB) y a veces ambas técnicas asociadas. Material y métodos: se incluyeron 6 pacientes, dos con fístula postquirúrgica en atresias esofágicas tipo 1 operadas, otro con atresia operada sin fístula y otros tres con estenosis caústicas. Se colocaron 5 PB en 4 niños, 3 en atresias operadas (en un paciente 2 prótesis) y 1 en estenosis. Dos de los niños con atresia tenían fístula asociada.<>Se utilizó MC en 5 casos, en dos de forma primaria y en tres tras recidiva al fracasar la prótesis. Resultados: las PB colocadas en las fístulas fueron recubiertas y en un caso solucionaron la fístula y en otro no. En las estenosis fueron efectivas en solo una (con la fístula no resuelta), recidivando en 2. La MC solucionó uno de estos casos, debiendo ponerse una segunda prótesis en el otro paciente. En los otros dos (una atresia y otra por caústicos), la MC fue efectiva, solucionando las estenosis tras 1 y 2 sesiones respectivamente. En el cómputo total hemos solucionado las estenosis en 5 de 6 estenosis refractarias (83,3%) y en 1 de 2 fístulas (50%). Conclusiones: la asociación de prótesis biodegradables y mitomicina ha sido efectiva en el rescate de algunos casos de estenosis esofágicas refractarias en niños, teniendo un papel secundario en la resolución de fístulas.