Pituitary apoplexy: retrospective analysis of 9 patients with hypophyseal adenomas

La apoplejía hipofisaria (AH) es un síndrome clínico agudo causado por un infarto isquémico o hemorrágico de la glándula hipofisaria, lo cual ocurre casi invariablemente en presencia de un adenoma hipofisario. Aunque pueden presentarse hemorragias intratumorales en ausencia de síntomas en el 9,5 al 25% de los casos, varias series sugieren una incidencia de apoplejías clínicas en el 2% al 10% de los adenomas. En un estudio retrospectivo desde 1988 a 1998 en 110 pacientes con adenomas hipofisarios, se han objetivado 9 casos de apoplejía pituitaria, presentando una incidencia acumulada del 8,2%. La edad media de presentación fue de 52,4 ± 12,8 años, con una razón varón:mujer de 7:2. Los síntomas observados fueron cefaleas (89%), deterioro visual brusco (78%), vómitos (78%) y paresia de pares craneales oculomotores (33%). El diagnóstico de apoplejía pituitaria fue realizado mediante TAC craneal, presentando todos los pacientes un macroadenoma hipofisario con sangrado intratumoral. Cinco pacientes fueron intervenidos mediante cirugía transesfenoidal. En el 75% de los pacientes afectados (3/4) se observó mejoría de las alteraciones visuales y en el 100% (3/3) recuperación de la paresia oculomotora. Cuatro pacientes fueron tratados de forma conservadora con esteroides. Los dos pacientes que presentaron alteraciones visuales al diagnóstico, recuperaron completamente sus deficiencias. Durante el seguimiento se objetivó la resolución del adenoma hipofisario por la apoplejía en dos casos, estabilidad tumoral en otro y recurrencia del sangrado al sexto año en el cuarto paciente. El 62,5% de los pacientes han requerido durante el seguimiento terapia hormonal sustitutiva con hormona tiroidea y esteroides. Pituitary apoplexy is an acute hemorrhage or ischemia infarction of the pituitary gland, almost invariably occurring in the presence of an pituitary adenoma. Although intratumoral bleeding occur in about 9,5 to 25% of pituitary adenomas, various series suggest that clinical apoplexy may be diagnosed in about 2% to 10% of the adenomas. In a retrospective study from 1988 to 1998 of 110 patients with hypophyseal adenomas, there were 9 cases with pituitary apoplexy, yielding an incidence of 8,2%. Their mean age was 52,4 ± 12,8 años years, with a male to female ratio of 7:2. Symptoms observed were headache (89%), sudden visual deterioration (78%), vomiting (78%) and oculomotor nerves paresis (33%). The diagnosis of pituitary apoplexy was established by computerized tomographic scans, and hypophyseal macroadenoma with intratumoral bleeding was observed in every patient. Five patients underwent transphenoidal surgery. Improvement of visual deficit was observed in 3/4 (75%) and ocular paresis in 3/3 (100%) of affected patiens. Four patients were treated conservatively with steroids. Two patiens who had visual deficit recovered it completely without surgery. Two hypophyseal adenomas were resolved spontaneosly after bleeding, one stayed unchanged and another presented recurrence of bleeding at six years of follow-up. Steroid and thyroid hormone replacement therapy was required in 62,5% of patients.