Current techniques for laser prostatectomy-PVP and HoLEP

Objectives: The objective of this review is to provide an evidence-based update on laser surgery for BPH with a focus on comparing Greenlight Photoselective Vaporisation of the Prostate (PVPj to Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP). Methods: We reviewed all HoLEP and PVP papers identified by a Pubmed search using the keywords: laser, prostate, BPH, holmium, HoLEP, PVP and greenlight. The published randomised trials investigating HoLEP and PVP are summarised. As there are no head to head randomised trials comparing HoLEP to PVP, we compare data from individual HoLEP and PVP papers. Data on multiple aspects of laser surgery for BPH are summarised and contrasted for the 2 procedures including: Perioperative management, subjective and objective measures of success, complications, sexual function, prostate volume reduction, durability, and surgery for men with large prostates and those in urinary retention. Results/Conclusions: PVP and HoLEP are very different laser techniques. An important difference between the Green-light laser and holmium and thulium is that its only urological application is prostate ablation. HoLEP is the most advanced laser technique currently available. In contrast to PVP, it has been rigorously evaluated in 8 randomised trials. It is a size independent procedure suitable for any prostate, and highly effective at treating urinary retention. HoLEP has been reported to be durable to periods up to 6 years. More tissue is removed with HoLEP than PVP, and this raises concerns regarding the long term durability of PVP for which there is no comparable data. The increase in HoLEP expertise world-wide and the development of lasers that are faster at ablating tissue and have other urological uses (eg thulium) may threaten the longevity of Greenlight PVP. Objetivo: El objetivo de ésta revisión es ofrecer una puesta al día basada en la evidencia sobre cirugía láser para el tratamiento de la HBP, enfocada a la comparación entre vaporización fotoselectiva con láser verde (PVP) y la enucleación prostática con láser de Holmio(HoLEP). Métodos: Revisamos todos los artículos sobre HoLEP y PVP identificados en una búsqueda bibliográfica en PubMed utilizando los términos: láser, próstata, HBP, Holmio, HoLEP, PVP, y luz verde. Como no existen ensayos clínicos aleatorizados comparando directamente HoLEP y PVP comparamos los datos de artículos individuales de cada técnica. Se resumen y contrastan los datos de múltiples aspectos de la cirugía láser de la HBP mediante ambos procedimientos incluyendo: manejo perioperatorio, medidas objetivas y subjetivas de éxito, complicaciones, función sexual, reducción del volumen prostático, durabilidad y cirugía en varones con próstatas grandes y pacientes con retención urinaria. Resultados/Conclusiones: La PVP y la HoLEP son técnicas láser muy diferentes. Una diferencia importante entre el láser de luz verde y los de Holmio o Tulio es que su única aplicación es la ablación prostática. La técnica de enucleación con láser de Holmio es la técnica láser más avanzada disponible actualmente. En contraste con la fotovaporización ha sido rigurosamente evaluada en ocho ensayos clínicos. Es un procedimiento independiente del tamaño prostático, válido para cualquier próstata, altamente eficaz en el tratamiento de la retención urinaria. Se ha comunicado que la enucleación prostática con láser de Holmio es duradera hasta seis años. Se quita más tejido con la HOLEP y con la PVP y esto suscita una preocupación en cuanto a la duración a largo plazo del resultado de la PVP, de la que no existen datos comparables. El aumento de la experiencia con HoLEP en todo el mundo y el desarrollo de láseres más rápidos en la ablación de tejidos y con otros usos urológicos (Ej tulio) puede amenazar la supervivencia de la PVP con láser de luz verde.