Ambientes da prática profissional de enfermagem nos serviços prisionais portugueses

O ambiente prisional é um contexto de prática profissional em que as questões de humanização, ética, segurança e qualidade se entrecruzam, requerendo condições que garantam a prestação de cuidados ajustados às necessidades dos reclusos. O presente estudo teve como objetivo geral analisar as características dos ambientes da prática profissional de enfermagem nos serviços prisionais portugueses. Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, quanti-qualitativo concretizado em 49 estabelecimentos prisionais portugueses. A população alvo foi constituída por todos os enfermeiros do quadro da Direção Geral de Reinserção e Serviços Prisionais, destes a amostra resultou em 77 enfermeiros e enfermeiros especialistas, o que corresponde a 39,38% da população de profissionais de enfermagem do quadro da instituição, que atualmente possui 196 enfermeiros. A técnica de amostragem foi não probabilística por conveniência. Como instrumento de colheita de dados foi aplicado um questionário online de autopreenchimento composto por três partes, elaborado no Google Forms e enviado para os mails institucionais dos participantes, a colheita de dados foi efetuada nos meses de junho e julho de 2022. Como estratégia de análise de dados, os dados quantitativos foram analisados através do Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, versão 27.0), através da estatística descritiva. Os dados qualitativos foram analisados por meio da Análise Temática de Bardin (2011), alicerçada no referencial teórico de Donabedian. No que se refere aos resultados quantitativos do estudo nenhuma dimensão foi considerada como pouco favorável à qualidade dos cuidados. Todavia, algumas dimensões apresentaram-se apenas moderadamente favoráveis à qualidade dos cuidados, entre elas, no componente estrutura a “Participação e envolvimento dos enfermeiros nas políticas, estratégias e funcionamento da instituição” (Média 2,41) e a “Política institucional para qualificação profissional” (Média 2,44).No componente processo destacou-se a dimensão “Práticas autónomas no exercício profissional” (Média 2,50) e do componente resultado a dimensão “Avaliação sistemática do desempenho e supervisão dos enfermeiros” (Média 2,55). As dimensões pontuadas como favoráveis à qualidade dos cuidados foram no componente estrutura “Gestão de pessoas e liderança no serviço” (Média 3,44), no componente processo “Práticas autónomas no exercício profissional” (Média 3,75) e do componente resultado “Avaliação sistemática da assistência de enfermagem e indicadores” (Média 2,78). Por último a única dimensão que apresentou média >3,75 correspondente a um ambiente de prática muito favorável à qualidade de cuidados foi a dimensão do componente processo, “Sustentação teórica e legal do exercício profissional” (Média 3,81). No que se refere à perceção dos participantes sobre as estratégias de melhoria dos ambientes da prática do componente estrutura, é emergente investir em recursos humanos; no desenvolvimento de um sistema de informação informatizado; de melhores equipamentos e infraestruturas dos serviços clínicos; No que se refere ao componente processo urge reflexão entre enfermeiros e restante equipa multidisciplinar sobre os cuidados de saúde prestados aos reclusos e criação e monitorização de procedimento de avaliação de desempenho justo aos enfermeiros nos serviços prisionais. Em relação ao componente resultado, é fundamental investir na criação de sistemas de garantia de qualidade e segurança dos cuidados. Na área do exercício profissional, assegurar vínculos profissionais efetivos ao invés dos vínculos precários em regimes de avença existentes e garantir consequentemente uma renumeração justa e adequada à função e de acordo com o previsto na carreira de enfermagem existente foram outros dos resultados. Por outro lado, a valorização, o reconhecimento social e profissional dos enfermeiros dos serviços prisionais são ainda outra das conclusões importantes do estudo. The prison environment is a context of professional practice in which issues of humanization, ethics, safety and quality intersect, requiring conditions that guarantee the provision of care adjusted to the needs of inmates. The present study aimed to analyze the characteristics of professional nursing practice environments in Portuguese prison services. This is a descriptive, exploratory, quantitative-qualitative study carried out in 49 Portuguese prisons. The target population consisted of all nurses from the General Directorate of Reinsertion and Prison Services, of which the sample resulted in 77 nurses and specialist nurses, which corresponds to 39.38% of the population of nursing professionals in the institution's staff, which currently has 196 nurses. The sampling technique was non-probabilistic for convenience. As a data collection instrument, an online self-completion questionnaire was applied, consisting of three parts, prepared in Google Forms and sent to the institutional emails of the participants, data collection was carried out in the months of june and july 2022. As a data analysis strategy, quantitative data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, version 27.0), using descriptive statistics. Qualitative data were analyzed using Bardin's Thematic Analysis (2011), based on Donabedian's theoretical framework. With regard to the quantitative results of the study, no dimension was considered unfavorable to the quality of care. However, some dimensions were only moderately favorable to the quality of care, among them, in the structure component, the "Participation and involvement of nurses in the policies, strategies and functioning of the institution" (Average 2.41) and the "Institutional policy for qualification professional” (Average 2.44). In the process component, the dimension “Autonomous practices in professional practice” (Average 2.50) and from the result component, the dimension “Systematic evaluation of the performance and supervision of nurses” (Average 2, 55). The dimensions scored as favorable to the quality of care were in the structure component “People management and leadership in the service” (Average 3.44), in the process component “Autonomous practices in professional practice” (Average 3.75) and in the result component “Systematic evaluation of nursing care and indicators” (Average 2.78). Finally, the only dimension that presented an average >3.75 corresponding to a practice environment very favorable to the quality of care was the dimension of the process component, “Theoretical and legal support of professional practice” (Average 3.81). With regard to the participants' perception of strategies for improving the practice environments of the structure component, it is important to invest in human resources; development of a computerized information system; better equipment and infrastructure for clinical services; With regard to the process component, there is an urgent need for reflection between nurses and the rest of the multidisciplinary team on the health care provided to inmates and the creation and monitoring of a fair performance assessment procedure for nurses in prison services. Regarding the result component, it is essential to invest in the creation of quality assurance and care safety systems. In the area of professional practice, ensuring effective professional bonds instead of precarious bonds in existing salary schemes and consequently guaranteeing a fair and adequate remuneration for the function and in accordance with what was foreseen in the existing nursing career were other results. On the other hand, the appreciation, social and professional recognition of nurses in prison services are yet another important conclusion of the study.