Impact des recommandations de 2016 sur l'administration d'oxytocine au cours du travail spontané : étude mono-centrique au CHUGA de type avant-après, comparaisons entre les années 2015 et 2019

Objectives – The main objective of this study was to make an appraisal of practices before and after the publication of national recommendations (2016) of oxytocin administration during spontaneous labor, in order to assess the impact of these on the labor, the delivery and the neonatal state. The secondary objective was to assess the application of these new recommendations. Methods – Comparative before-after, retrospective, monocentric study conducted in the Hôpital Couple Enfant in Grenoble. Two groups were formed: a group “before” (2015) the publication of national recommendations, and a group “after” (2019). Eligible patients were primiparous, giving birth at term with a spontaneous labor; fetus head presentations and patients with intact membrane when arrived at the maternity were included. Results – The oxytocin administration rate decreased significantly, from 72,2 % in the "before" group to 45,2 % in the "after" group. This decrease comes with a moderate increase of the active phase duration, without variation of the rate of cesarean section and with a constant rate of immediate postpartum hemorrhage between the two groups. No significant difference were found for the Apgar score at 5 min, the transfer rate and the pH < 7.10 rate in neonates. Regarding the oxytocin administration methods, the initial rate is significantly lower, without the total dose significantly decreasing, and with a total infusion duration constant between the two groups. Conclusion – In 23 % of cases, oxytocin is used in accordance with the recommendations. Improvement proposals arising from this study could be the drafting of service protocols on normal labor management, and the establishment of training within the service.; Objectifs – L’objectif principal de cette étude était de réaliser un état des lieux des pratiques avant et après la publication des recommandations nationales de 2016 pour l’administration d’oxytocine au cours du travail spontané, afin d’évaluer l’impact de celles-ci sur le travail, l’accouchement et l’état néonatal. L’objectif secondaire était d’évaluer l’application de ses nouvelles recommandations. Méthodes – Etude comparative de type avant-après, rétrospective, mono-centrique menée à l’Hôpital Couple Enfant de Grenoble. Deux groupes ont été constitués : un groupe « avant » (2015) la publication des recommandations et un groupe « après » (2019). Les patientes éligibles étaient des primipares accouchant à terme à la suite d’un travail spontané ; ont été inclues les patientes avec un foetus en présentation céphalique à membranes intactes à leur arrivée à la maternité. Résultats – Le taux d’administration d’oxytocine diminue significativement, passant de 72,2 % dans le groupe « avant » à 45,2 % dans le groupe « après ». Cette diminution de l’administration d’oxytocine s’accompagne d’une augmentation modérée de la durée de la phase active, sans que le taux de césarienne ne varie et avec un taux d’hémorragie du post-partum immédiat constant entre les deux groupes. Il n’a pas été retrouvé de différence significative concernant le score d’Apgar à 5 min, le taux de transfert et le pH < 7,10 des nouveau-nés. Concernant les modalités d’administration d’oxytocine, le débit initial est significativement plus faible, sans que la dose totale ne diminue de manière significative, et avec une durée totale de la perfusion constante entre les deux groupes. Conclusion – On constate une utilisation de l’oxytocine conforme aux recommandations dans 23 % des cas. Des propositions d’améliorations découlant de ce travail pourraient être la rédaction de protocoles de service sur la prise en charge du travail normal et la mise en place de formation au sein du service.