Ischémies récentes silencieuses sur l'IRM avant thrombolyse : prévalence et impact sur le risque de transformation hémorragique

Objectif. Un antécédent d'accident vasculaire cérébral inférieur à trois mois est une contreindication à la fibrinolyse. L'IRM avant fibrinolyse retrouve chez certains patients des ischémies récentes silencieuses (IRS). Nos objectifs étaient de déterminer la fréquence de ces IRS et d'évaluer si elles étaient associées à un sur risque hémorragique après fibrinolyse.Matériel et méthode. Nous avons analysé rétrospectivement les séquences FLAIR et diffusion de l'IRM avant traitement chez 115 patients consécutifs traités par fibrinolyse intraveineuse, à la recherche d'IRS. Nous avons comparé le risque de transformation hémorragique symptomatique et asymptomatique à 36 heures chez les patients sans et avec IRS.Résultats. Nous avons observé des IRS chez 21 patients (18,3%). Les groupes IRS + et IRSétaient comparables pour l'âge, le sexe, le NIHSS avant traitement et le délai AVCfibrinolyse. Il n'y avait pas de différence significative de transformation hémorragique entre les groupes. Une hémorragie parenchymateuse de type 1 (PH-1) ou 2 (PH-2) selon les critères ECASS a été observée chez 10 (11%) patients IRS- et chez 2 (10%) patients IRS+ (OR=0,88, IC 95%=0,18-4,37). Une transformation hémorragique symptomatique définie selon NINDS a été observée chez 10 (11%) patients IRS- et chez un (5%) patient IRS+ (OR=0,42, IC 95%=0,05-3,47).Conclusions. 18,3% des patients présentaient des ischémies récentes silencieuses sur l'IRM avant fibrinolyse intra-veineuse. Leur présence n'était pas associée à un risque accru de transformation hémorragique après fibrinolyse