Les algies cranio-faciales : du diagnostic à la prise en charge thérapeutique

Headache is a public health problem, with serious social and economic impact. Craniofacial pain syndromes are only part of it, but are associated with chronic severe pain and high disability. Pain medication is potentially associated with addiction, side effects and inefficiency. Then, alternatives treatments have been developed under imaging guidance, with the GON as the reference target. The objective of this manuscript is to review the epidemiology and clinical setting of craniofacial pain syndromes, the anatomy and physiopathology of the GON and the existing available techniques targeting the GON. Management of craniofacial pain is based on GON block, essential step before any other procedure. GON infiltration, denervation or neuromodulation have showed to be effective in the treatment of occipital neuralgia, cervicogenic headaches, cluster headache, trigeminal neuralgia and chronic migraine. Interventional pain procedures are commonly performed under imaging guidance, improving reproducibility, safety, technical and clinical success.; Les algies craniofaciales (ACF) sont sources de douleurs chroniques et d’invalidité, dont le retentissement socio-économique est considérable. L’évolution technologique et l’engagement des radiologues dans la prise en charge de la douleur ont permis de développer un nombre croissant d’options thérapeutiques. Elles constituent une alternative efficace chez les patients résistants au traitement médical conventionnel. L’accessibilité du nerf et la convergence trigémino-cervicale ont positionné le nerf d’Arnold, deuxième nerf spinal, au centre des traitements percutanés. L’exploration anatomique et fonctionnelle de ce nerf a révélé son implication dans les ACF, et dégagé plusieurs cibles de traitement sur son trajet. L'objectif et de décrire l’anatomie de ce nerf et les mécanismes physiopathologiques responsables de son implication dans les ACF, de présenter l’épidémiologie et la clinique des différents syndromes douloureux cranio-faciaux, et de passer en revue les traitements disponibles en radiologie interventionnelle. L’infiltration, l’ablation nerveuse par radiofréquence, cryothérapie et la radiofréquence pulsée constituent un arsenal thérapeutique efficace, peu risqué, mais sous utilisé. Les procédures percutanées, complémentaires au traitement classique, ont montré leur efficacité dans la névralgie d’Arnold, les céphalées cervicogéniques, l’algie vasculaire de la face, la névralgie du trijumeau et la migraine chronique. L’imagerie est essentielle, augmentant la reproductibilité, le succès technique et clinique. Le radiologue occupe ainsi une place centrale dans la prise en charge des ACF, à la phase diagnostique et thérapeutique.