Fermeture de l’auricule gauche dans la fibrillation auriculaire chez les patients âgés de plus de 75 ans : étude observationnelle d’une cohorte de 73 patients menée au CHU de Bordeaux

Introduction: atrial fibrillation is the heart arrhythmia the most frequent in the general population. The left appendage atrial occlusion is offered to patients showing high thromboembolic risks and presenting contraindication to anticoagulant. The aim of this study is to describe the follow-up of geriatrics patients who received this treatment in Bordeaux University Hospital in order to assess the success rate and the main complications. Method: an epidemiologic observational descriptive single-centered study of 73 patients over 75 was carried out in one the heart surgery unit in the hospital of Bordeaux between the 01/01/2013 and the 31/12/2016. The primary outcome was the appearance of major or minor complications which allowed us to calculate the intraoperative rate of success and those remote from the treatment. Results: 73 patients received this atrial occlusion. The average age was 81 ± 4 years, the score of CHA2DS2VASc 5 ± 1 years and the score HAS-BLED 4 ± 0.84. The success rate of the procedure was 100%. The intraprocedure rate of success was 94.5% and the rate of patients who did not present major complications or intracardiac thrombus was 80% two years after the treatment. During follow-up, 4 patients presented ischemic strokes, 5 patients an intracardiac thrombus, one patient presented a major hemorrhage after the surgery, a patient died because of a heart attack and another due to a neurologic reason. There was only one case of failure with a totally permeable prosthetic. The most frequent complication was the minor bleeding at the puncture spot. Our study shows a 60% diminution of the thromboembolic risk compared to the estimated risk by the average CHA2DS2VASc score of patients. Conclusion: the percutaneous left atrial appendage closure seems to be a reasonable solution as well as less risky for fragile geriatrics patients presenting a definitive contraindication for anticoagulants.
Introduction : la fibrillation auriculaire est l'arythmie cardiaque la plus fréquente dans la population générale. La fermeture de l'auricule est proposée chez les patients à fort risque thromboembolique et présentant une contre-indication aux anticoagulants. L'objectif de cette étude est de décrire le suivi des patients gériatriques ayant bénéficié de ce geste au CHU de Bordeaux pour évaluer les taux de succès et les principales complications. Méthode : une étude épidémiologique observationnelle descriptive monocentrique d'une cohorte de 73 patients de plus de 75 ans a été́ menée dans un service du Centre Hospitalier de Bordeaux entre le 01/01/2013 et le 31/12/2016. Le critère de jugement principal était la survenue de complications majeures ou mineures ce qui nous a permis de calculer des taux de succès peropératoire et à distance du geste. Résultats : 73 patients ont bénéficié de cette fermeture de l'auricule. L'âge moyen était de 81 ± 4 ans, le score de CHA2DS2VASc de 5 ± 1 et le score HAS-BLED de 4 ± 0,84. Le taux de succès procédural était de 100%. Le taux de succès périprocédural était de 94,5% et le taux de patients qui n'ont pas présenté de complications majeures ni de formation de thrombus intracardiaque était de 80% à 2 ans du geste. Au cours du suivi, 4 patients ont présenté un AVC ischémique, 5 des thrombi intracardiaques, un patient a présenté une hémorragie majeure en postopératoire, un patient est décédé d'une cause cardiaque et un autre d'une cause neurologique. Il n'y a eu qu'un seul cas d'échec de prothèse totalement perméable. La complication la plus fréquente était le saignement mineur au point de ponction. Notre étude montre une diminution du risque thromboembolique de 60% par rapport au risque estimé par le score CHA2DS2VASc moyen des patients. Conclusion : la fermeture de l'auricule apparait comme une solution raisonnable et peu risquée pour une population gériatrique fragile présentant une contre-indication définitive aux anticoagulants.