Anesthetic considerations for craniotomy repair of intracranial aneurisms and treatment of subarachnoid hemorrhage

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) является обычным состоянием, которое сопряжено со значительной инвалидностью и смертностью. Раннее начало лечения является исключительно важным, в то время, как диагностика и ведение этих тяжёлых больных остаются серьёзной проблемой. 85% всех случаев САК являются результатом разрыва мозговых аневризм (типично мешотчатых аневризм). В момент начального кровоизлияния происходит критическое снижение мозгового кровотока, в то время, как региональное внутричерепное давление (ВЧД) резко возрастает, достигая системного артериального давления. Нарастающий объёмный эффект самого кровоизлияния и нарастающего отёка мозга и гидроцефалюс (водянка мозга) вместе способствуют нарастанию ВЧД. Если повышенное ВЧД не удаётся контролировать быстро и эффективно после начального подъёма, обычно наступает смерть мозга. Анестезиологи вместе с нейрохирургами играют критически важную роль в лечении САК. Данная обзорная статья предлагает краткое описание принципов анестезии и интенсивной терапии САК, также как, и патогенез, и диагностику данного состояния. Цели анестезии и ведения этих больных в периоперационном периоде: снижение риска повторного кровоизлияния, как результат повторного разрыва аневризмы, избегания факторов, которые могут спровоцировать отёк мозга, ишемию мозга, вазоспазм, водянку мозга, сердечно-лёгочную дисфункцию и водноэлектролитные нарушения. Авторы статьи и особенно Александр Злотник благодарят Михаила Злотника за его действенную помощь в подготовке статьи к публикации.
Subarachnoid hemorrhage (SAH) is a common condition that is associated with significant mortality and morbidity. Early treatment is essential, yet diagnosis and management can be challenging. 85% of cases of SAH result from ruptured cerebral aneurysms, typically from berry aneurysms. At the time of the initial bleed, there is a critical reduction in cerebral blood flow (CBF) as the regional intracranial pressure (ICP) increases and approaches the systemic arterial pressure. The expanding mass effect of the hemorrhage and subsequent brain edema and hydrocephalus contributes to the acute rise in ICP. If IPC does not decrease rapidly after the initial sudden increase, death usually follows. Anesthesiologists, together with the neurosurgeon, play a vital role in the management of SAH. This article provides a brief description of the principles of anesthesia in the treatment of SAH, as well as the relevant epidemiological, pathophysiological, diagnostic and therapeutic points. The aim in anesthesia management is to prevent aneurysm rupture or rebleeding, and to avoid factors that may promote cerebral ischemia, vasospasm, cardiopulmonary dysfunction, hydrocephalus or electrolyte disturbances.