Clinical, radiographical and histomorphometrical analysis of two inorganic bone substitutes in maxillary sinus floor augmentation

Orientador: Marcio de Moraes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: Introdução: Seios maxilares pneumatizados e reabsorção do osso residual em região posterior de maxila após extração dentária requerem procedimentos cirúrgicos para restauração do tecido ósseo nos planos horizontal e vertical, previamente à instalação de implantes dentários. Atualmente, tem sido amplamente difundido à diversificação no emprego de substitutos ósseos utilizados em cirurgia de levantamento do seio maxilar (CLSM), fortalecendo os estudos comparativos e randomizados. Neste contexto, o objetivo do presente estudo foi comparar através de dados clínicos, radiográficos e histomorfométricos a utilização de dois substitutos ósseos inorgânicos em CLSM. Materiais e métodos: Pacientes edêntulos em região posterior de maxila bilateralmente, sistemicamente saudáveis, que apresentassem remanescente ósseo residual ? 4mm e que objetivassem à instalação futura de implantes dentários, caracterizando a terapia em duas etapas, foram incluídos no estudo. 15 pacientes satisfizeram os critérios estabelecidos e estes foram submetidos à CLSM bilateralmente, com a utilização do substituto ósseo inorgânico de maneira randomizada em relação ao lado operado e o biomaterial utilizado (Bio-Oss® ou Lumina-Bone Porous®). Exames imaginológicos foram realizados no período pré-operatório e 6 meses após a terapia reconstrutiva para mensuração do ganho ósseo. Espécimes de tecido ósseo foram obtidos através da utilização de trefina cirúrgica no momento da realização dos implantes para avaliação histomorfométrica em relação ao percentual de osso neoformado, partículas residuais do substituto ósseo inorgânico, tecido conjuntivo e volume ósseo total. A análise estatística foi realizada através da distribuição de normalidade (Shapiro-Wilk) além de teste-t pareado e ANOVA two-way. Resultados: 13 pacientes permaneceram no estudo, com uma média de idade de 55 anos ± 8,13. A taxa de sobrevivência de implantes instalados após 3 anos de reparo nas áreas reconstruídas foi de 100% no Bio-Oss® e 88,88% no Lumina-Bone Porous®; através de tomografia computadorizada por feixe cônico o aumento ósseo dos rebordos residuais atróficos foi de 3,11 ± 0,83mm para 11,56 ± 2,03mm no Bio-Oss® e 2,38 ± 0,75mm para 10,62 ± 1,93mm no Lumina-Bone Porous®. Por meio de análise histomorfométrica, resultados correspondentes ao novo osso formado no Bio-Oss® foi de 20,4 ± 5,4% e Lumina-Bone Porous® foi de 22,8 ± 8,5% (p=0,40); em relação às partículas residuais dos substitutos ósseos no momento de instalação dos implantes no Bio-Oss® foi de 19,9 ± 8,6% e no Lumina-Bone Porous® foi de 14,6 ± 5,6% (P=0,015); em relação ao tecido conjuntivo no Bio-Oss® foi de 59,74 ± 9,2% e 62,61 ± 11,8 no Lumina-Bone Porous® (p= 0,174); o volume ósseo total foi de 40,25 ± 9,2 no Bio-Oss® e 37,38 ± 11,8 no Lumina-Bone Porous® (p= 0,174). Conclusão: Considerando aplicações clínicas, esses resultados são relevantes para direcionar o desenvolvimento e aplicabilidade de substitutos ósseos utilizados em cirurgias de levantamento de seio maxilar, tendo ambos mostrado diferenças no volume e formação óssea, porém com sucesso e manutenção dos implantes instalados após 3 anos de acompanhamento Abstract: Background: Pneumatized maxillary sinuses and reabsorption of residual bone in posterior maxillary region after dental extraction require surgical procedures to restore bone tissue in the horizontal and vertical planes, prior to the placement of dental implants. Currently, it has been widely disseminated to the diversification in the use of bone substitutes used in maxillary sinus floor augmentation (MSFA), strengthening comparative and randomized studies. In this context, the purpose of the present study was to compare, through clinical, radiographical and histomorphometrical data, the use of two inorganic bone substitutes in MSFA. Materials and Methods: Patients edentulous in the posterior maxilla, systemically healthy, presenting residual bone remnants ? 4 mm and aiming at the future installation of dental implants, characterizing the two-step therapy, were included in the study. 15 patients met the established criteria and were submitted to MSFA bilaterally, using the inorganic bone substitute in a randomized manner to the operated side and the biomaterial used (Bio-Oss® or Lumina-Bone Porous®). Imaging examinations were performed in the preoperative period and 6 months after reconstructive therapy to measure bone augmentation. Bone tissue specimens were obtained through the use of surgical trephine at the moment of placement implants for histomorphometric evaluation in relation to the percentage of neoformed bone, residual particles of the inorganic bone substitute, connective tissue and total bone volume. Statistical analysis was performed through of the normal distribution (Shapiro-Wilk) in addition to paired t-test and ANOVA two-way. Results: 13 patients remained in the study with a mean age of 55 years. The survival rate of implants installed after 3 years of repair in the reconstructed areas was 100% in Bio-Oss® and 88.88% in Lumina-Bone Porous®; through cone beam computed tomography, the bone augmentation of the atrophic residual bone was 3.11 ± 0.83 mm for 11.56 ± 2.03 mm in Bio-Oss® and 2.38 ± 0.75 mm for 10.62 ± 1.93mm on Lumina-Bone Porous®. By means of histomorphometric analysis, results corresponding to the new bone formed in Bio-Oss® were 20.4 ± 5.4% and Lumina-Bone Porous® was 22.8 ± 8.5% (p = 0.40) ; residual bone substitutes at the time of implantation of Bio-Oss® implants was 19.9 ± 8.6% and in Lumina-Bone Porous® was 14.6 ± 5.6% (P = 0.015 ); connective tissue in Bio-Oss® was 59.74 ± 9.2% and 62.61 ± 11.8 in Lumina-Bone Porous® (p = 0.174); the total bone volume was 40.25 ± 9.2 in Bio-Oss® and 37.38 ± 11.8 in Lumina-Bone Porous® (p = 0.174). Conclusion: Considering clinical applications, these results are relevant to guide the development and applicability of bone substitutes used in maxillary sinus surgeries Doutorado Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais Doutor em Clínica Odontológica CAPES