Identificación causales de glosas aplicadas en los servicios de salud en el tercer trimestre del 2014 en la E.S.E Hospital San Rafael de Oiba

La glosa es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por la prestación de servicios de salud, la cual es encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión integral, que requiere ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud (1). Es también aquella que se elabora por la ausencia de requisitos de forma en soportes o en los formatos que sustentan el recobro ante el Fosyga; es decir aquellos requisitos que no afectan la certeza de la prestación del servicio de salud no incluido en el Plan Obligatorio de Servicios (POS), y el pago al prestador de servicios.(2) Se identificaron las causas de las glosas aplicadas por las Empresas Promotoras de Salud (EPSs), Comparta y Cafesalud en los servicios de salud prestados a su población amparada, durante el tercer trimestre de 2014 en la E.S.E hospital San Rafael del Municipio de Oiba del Departamento Santander del Sur, realizando un estudio descriptivo retrospectivo para evaluar la actividad que predomina en los servicios glosados y con esto poder identificar y dar un plan de mejora para la institución. RESUMEN 5 ABSTRACT 6 1. FORMULACION DEL PROBLEMA 7 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8 1.2 JUSTIFICACION 9 1.3 PREGUNTA 10 1.4 ALCANCE 10 2 MARCO LEGAL: 11 3 OBJETIVOS 16 3.1 OBJETIVO GENERAL 16 3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS. 16 4 METODOLOGIA 17 4.1 DISEÑO METODOLÓGICO 17 4.2 ENFOQUE METODOLOGICO 17 4.3 TIPO DE ESTUDIO 17 4.4 PLAN DE ANALISIS 17 4.5 POBLACION Y MUESTRA 18 4.6 VARIABLES 18 5 RESULTADOS 19 5.1 GRAFICAS 20 6 DISCUSION 37 7 CONCLUSIONES 38 8 PROPUESTAS DE MEJORA. 40 9 BIBLIOGRAFIA 41 Especialización The gloss is a nonconformity that affects part or all value of the invoice for the provision of health services, which is found by the entity responsible of payment during the comprehensive review, which needs to be resolved by the provider of health services (1). It is also that one is elaborated by the lack of form requirements on media or formats that support the recovery with the Fosyga; In other words those requirements which do not affect certainty of the provision of health services that is not included in the POS and the payment to the service provider. (2) The causes of the glosses applied by the Health Promoting Enterprises (EPSs), Comparta and Cafesalud were identified on health services provided to its population covered during the third quarter of 2014 in ESE hospital San Rafael from the municipality of Oiba of the department South Santander, through conducting a retrospective, descriptive study to evaluate the prevailing activity in this glossed services to identify and implement a plan for continuous improvement for the institution.