Physiotherapeutic intervention protocol of easy applicability : clinical effect on gait and prosthesis adaptation of individual with unilateral lower limb amputation

Orientador: Alberto Cliquet Junior Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Neste ensaio clínico randomizado, investigamos se o protocolo de intervenção de fisioterapia de fácil aplicabilidade foi eficaz para melhorar o desempenho da marcha e a adaptação à prótese de membros inferiores em indivíduos com amputação unilateral. Um total de vinte e seis indivíduos participaram do estudo, dezesseis com amputação de membros inferiores e dez sem amputação. Os participantes com amputação foram divididos em grupos de intervenção e controle. O grupo intervenção foi submetido a um protocolo de reabilitação que visou ao fortalecimento muscular do segmento do quadril, priorizando os músculos abdominais, flexores de quadril, extensores, adutores e abdutores, seguido de mobilização cicatricial e suporte de peso sobre o coto para dessensibilização. A avaliação e as medidas foram realizadas através da força muscular isométrica e dos parâmetros cinéticos e cinemáticos da marcha. Para as variáveis dos parâmetros da marcha, na comparação entre os períodos pré e pós-intervenção, foi encontrado aumento significativo na velocidade da marcha (0,68 - 2,98, 95% CI, 1,83, tamanho do efeito ES) e cadência (0,56 - 2,69, 95% CI, 1,63, ES) entre grupos e tempos. A etapa (0,73 - 3,11, 95% CI, 1,92, ES) e o comprimento da passada (0,62 - 2,84, 95% CI, 1,73) aumentaram entre a pré e a pós-intervenção, enquanto que no grupo controle ambas as variáveis permaneceram menores. O grupo intervenção diminuiu a fase de apoio do ciclo da marcha entre pré e pós-intervenção (-1,33 - 0,62, 95% CI, -36, ES), enquanto houve aumento no grupo controle. Para as variáveis de força muscular, os efeitos da intervenção do ponto de vista clínico demonstraram melhor desempenho da força no grupo intervenção para força máxima de extensão para ambos os membros. Foi demonstrado também o aumento da força de adução máxima para o membro contralateral. Por fim, para a força máxima de abdutor houve aumento para ambos os membros. A melhora clínica da combinação dos parâmetros da marcha foram importantes e indicam que o protocolo de intervenção fisioterapêutica de fácil aplicabilidade promoveu a adaptação à prótese e a independência funcional dos indivíduos com amputação de membros inferiores Abstract: In this study characterized as a randomized clinical trial, we investigated whether an easily applicable physical therapy intervention protocol was effective in improving gait performance and lower limb prosthesis adaptation in individuals with amputation. A total of 26 individuals participated in the study, 16 with lower limb amputation and 10 without amputation. The participants with amputation were further divided into intervention and control groups. The intervention group was submitted to a rehabilitation protocol that aimed at muscle strengthening of the hip segment, prioritizing the abdominal muscles, hip flexors, extensors, adductors, and abductors, followed by scar mobilization and weight bearing on the stump for desensitization. The evaluation and measurements were made through isometric muscle strength and kinetic and kinematic gait parameters. For the gait parameter variables, in the comparison between pre- and post-intervention, a significant increase in gait speed (0.68 - 2.98, 95% CI, 1.83, ES effect size) and cadence (0.56 - 2.69, 95% CI, 1.63, ES) was found between groups and time points. Step (0.73 - 3.11, 95% CI, 1.92, ES) and stride length (0.62 - 2.84, 95% CI, 1.73) increased between pre- and post-intervention, while in the control group both variables remained smaller. The intervention group decreased the stance phase of the gait cycle between pre and post intervention (-1.33 - 0.62, 95% CI, -36, ES), while there was an increase in the control group. For the muscle strength variables, the effects of the intervention from a clinical perspective demonstrated improved strength performance in the intervention group for maximal extension strength for both limbs. Increased adduction maximal strength for the contralateral limb was also demonstrated. Finally, for abductor maximal strength there was an increase for both limbs. The clinical improvement of the combination of important parameters indicates that the easy to apply physiotherapeutic intervention protocol promoted prosthesis adaptation and functional independence of individuals with lower limb amputation Doutorado Fisiopatologia Cirúrgica Doutora em Ciências FAPESP 2018/02420-0