Interaction between autonomic nervous system and vascular function in resistant hypertension

Orientador: Heitor Moreno Júnior Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Em pacientes hipertensos resistentes, frequentemente obesos, tanto a pressão arterial elevada como a obesidade contribuem para a disfunção vascular. Além disso, resultados prévios demonstraram que distúrbios autonômicos estão relacionados com a obesidade e hipertensão e que a redução da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) pode representar um fator de risco para a hipertensão. Para melhor entender a relação entre a disfunção autonômica e a hipertensão arterial resistente (HAR), este trabalho teve a finalidade de avaliar a associação entre a VFC, obesidade e função vascular na HAR. Trinta e sete pacientes com hipertensão arterial resistente foram selecionados. Os parâmetros da VFC foram obtidos a partir da gravação ambulatorial simultânea com Holter/MAPA de 24 horas e analisados no domínio do tempo. A função endotelial foi avaliada com a técnica da vasodilatação mediada pelo fluxo (VMF) e a rigidez arterial pela velocidade da onda de pulso (VOP). Encontramos correlação positiva entre o desvio padrão de todos os intervalos RR normais (SDNN) e o desvio padrão das médias dos intervalos RR normais calculados em intervalos de 5 min (SDANN) com a VMF (r = 0,56, p = 0,001; r = 0,48, p = 0,006, respectivamente) mas não com a VOP. Além disso, SDNN foi negativamente correlacionada com o índice de massa corporal e circunferência da cintura (r = -0,44, p = 0,01; r = -0,34, p = 0,04, respectivamente). Esses achados reforçam a importância da hiperativação do sistema nervoso simpático em hipertensos resistentes obesos. Além disso, a associação entre os parâmetros da VFC e a disfunção endotelial e obesidade sugerem um potencial mecanismo fisiopatológico na resistência à terapia anti-hipertensiva Abstract: Resistant hypertensive patients are generally overweight or obese, either high blood pressure as obesity contribute to vascular damage. Moreover, previous data showed that autonomic imbalance is related to obesity as well as hypertension. Reduced heart rate variability (HRV) may represent a risk factor for hypertension. In order to better understand the relationship between impaired autonomic function and resistant hypertension (RHTN), we aimed to evaluate the association between HRV, obesity and vascular function in RHTN. Thirty-seven resistant hypertensive patients were selected. Parameters of HRV were derived from the simultaneous recording of 24-hour Holter ambulatory electrocardiographic /ABPM and analyzed in time domain. Endothelial function was assessed by flow mediated dilation (FMD) technique and arterial stiffness by pulse wave velocity (PWV). We found positive correlation between standard deviation of all normal RR intervals (SDNN) and standard deviation of mean RR interval in all 5-minute segments of a 24-hour recording (SDANN) with FMD (r = 0.56, p= 0.001; r = 0.48, p = 0.006, respectively) but not with PWV. In addition, SDNN was negatively correlated with body mass index and waist circumference (r = -0.44, p = 0.01; r = -0.34, p = 0.04, respectively). These data strengthen the importance of sympathetic overactivity in obese resistant hypertensive subjects. Furthermore, the relationship between HRV parameters with endothelial dysfunction and obesity suggest a potential pathophysiological mechanism in RHTN Doutorado Farmacologia Doutor em Farmacologia