Treatment of differentiated thyroid cancers

Treatment of differentlated thyroid cancers. Surgery is the first - and sometimes the only - treatment of differentiated thyroid cancers. The main goal is to resect all macrospcopic disease with low permanent morbidity. Total thyroidectomy is most often the recommended treatment, but in some cancers active surveillance or lobectomy can also be performed. Neck dissections are recommended in case of macroscopic lymph node metastases, but in the absence of known neck lymph node metastases, prophylactic neck dissection is controversial. Following initial surgery the administration of radioactive iodine (RAI) is not systematic due to the absence of demonstrated benefits on overall survival or on disease-free survival in most patients. Indications for RAI are based on the risk of post-operative persistent disease or relapse during further follow-up. This risk is based on the pathology of the thyroid cancer and on the results of post-operative neck ultrasonography and thyroglobulin levels. In the absence of prospective randomized studies on the utility of RAI, indications and administration modalities can vary from one center to another. Indications for RAI are discussed for each patient in multidisciplinary teams. Follow- up is based on the results of neck ultrasonography and thyroglobulin measurement performed 6 to 12 months after initial treatment. Patients are then classified into 4 categories: excellent response, indeterminate response, biochemical incomplete response, or structural incomplete response. Further management is based on the response category.Prise en charge des cancers différenciés de la thyroïde. La chirurgie est la première (et parfois la seule) étape thérapeutique des cancers thyroïdiens différenciés. Elle a pour principal objectif de réséquer la maladie macroscopique tout en minimisant les morbidités permanentes liées au traitement. La thyroïdectomie totale est le traitement le plus souvent recommandé. Cependant, la lobectomie ou une surveillance active peuvent également être proposées pour certains cancers. Les curages ganglionnaires sont recommandés lorsqu’il existe des métastases ganglionnaires cervicales connues (cN1) et ils doivent alors être les plus complets possible, alors qu’en absence d’adénopathie métastatique (cN0) leur réalisation est discutée. À la suite d’un traitement chirurgical complet, l’administration postopératoire d’iode radioactif (iode 131) n’est pas systématique, en l’absence de bénéfice démontré sur la survie et sur le risque de récidive chez la plupart des patients. Les indications d’iode 131 sont fondées sur le risque de maladie résiduelle postopératoire et sur le risque de rechute ultérieure. Ce risque peut être fondé sur les caractéristiques histologiques du cancer ou sur les résultats d’une échographie cervicale et d’un taux de thyroglobuline postopératoires. En l’absence d’études prospectives randomisées statuant sur les indications et les modalités d’administration d’iode 131, celles-ci peuvent varier d’un centre à l’autre et sont posées en réunion multidisciplinaire. La surveillance ultérieure repose sur l’échographie cervicale et le dosage de thyroglobuline réalisés 6 à 12 mois après la chirurgie. Selon ce bilan, les patients sont classés en quatre catégories : excellente réponse au traitement, anomalies de signification inconnue, anomalies biologiques sans anomalies morphologiques et anomalies morphologiques. La prise en charge et la surveillance ultérieure sont adaptées à chacune de ces catégories.