Патогенетична обґрунтованість застосування сакубітрилу / валсартану при респіраторно-кардіальній коморбідності

Among the comorbid conditions that significantly worsen quality of life and life expectancy are the chronic obstructive pulmonary disease and heart failure. Difficulties of drug therapy are the mutually exclusive approaches in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and concomitant cardiovascular pathology. Aim of this study was to provide scientific evidence of the possible use of the combined drug LCZ696 (angiotensin receptor neprilysin inhibitor, ARNI), which contains neprilysin inhibitor sacubitril (AHU377) and angiotensin II blocker valsartan, in patients with congestive heart failure. The article presents a review of the literature. It was demonstrated that the cause of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease could be both changes in the respiratory system and complications in the cardiovascular system. It has been shown that progressive chronic obstructive pulmonary disease leads to the formation of pulmonary hypertension, right ventricular hypertrophy, decrease in its systolic function, subsequent dilatation of the right ventricle, and development of right ventricular heart failure, which is one of the most serious and difficult tests in the treatment process. The further development of such a combined pathology is left ventricular heart failure. The role of the system of natriuretic peptides, namely brain natriuretic peptide, brain natriuretic propeptide, C-type natriuretic peptide, and N-terminal precursor of C-type natriuretic peptide, as markers of chronic obstructive pulmonary disease and heart failure has been discussed. Natriuretic peptide is currently a recognized marker of heart failure, the high value of which is achieved for determining the prognosis and stratification of the risk of heart failure. Natriuretic peptide acts as a vasodilator, provides antiproliferative activity through the G-dependent protein kinase pathway and promotes bronchodilation, causing the release of acetylcholine from bronchial epithelial cells. Conclusions. All these properties suggest that natriuretic peptides may be a potential treatment in patients with cardiac complications and chronic obstructive pulmonary disease. The best way to prolong life of natriuretic peptide is to inhibit degradation of the natriuretic peptide with the neprilysin inhibitor sacubitril.
До коморбідних станів, що істотно погіршують показники якості та тривалості життя, належать хронічне обструктивне захворювання легень і серцева недостатність. Труднощі медикаментозної терапії полягають у несумісності підходів до лікування хронічної обструктивної хвороби легень і супутньої кардіоваскулярної патології. Мета роботи – пошук наукових доказів щодо можливого використання комбінованого препарату LCZ696 (angiotensin receptor neprilysin inhibitor, ARNI), який містить інгібітор неприлізину сакубітрил (AHU377) і блокатор рецепторів ангіотензину II валсартан, у пацієнтів із поєднанням хронічного обструктивного захворювання легень і серцевої недостатності. У результаті огляду фахової літератури встановили: причиною летальності у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень можуть бути і зміни з боку дихальної системи, й ускладнення з боку серцево-судинної системи. Виявили, що, прогресуючи, хронічне обструктивне захворювання легень призводить до формування легеневої гіпертензії, гіпертрофії правого шлуночка, зниження його систолічної функції, наступної дилатації правого шлуночка, а також спричиняє виникнення правошлуночкової серцевої недостатності, що є одним із найсерйозніших і найскладніших випробувань у лікувальному процесі. Наслідком цієї поєднаної патології є виникнення лівошлуночкової серцевої недостатності. Висвітлили роль системи натрійуретичних пептидів: мозкового натрійуретичного пептиду, мозкового натрійуретичного пропептиду, натрійуретичного пептиду С-типу і N-кінцевого попередника натрійуретичного пептиду C-типу – як маркерів хронічного обструктивного захворювання легень і серцевої недостатності. Натрійуретичний пептид – підтверджений маркер серцевої недостатності. Його висока цінність досягається завдяки визначенню прогнозу та стратифікації ризику у хворих із серцевою недостатністю. Натрійуретичний пептид діє як судинорозширювальний засіб, має антипроліферативну активність через шлях G-залежної протеїнкінази, сприяє бронходилятації, спричиняючи вивільнення ацетилхоліну з клітин бронхіального епітелію. Висновки. Натрійуретичні пептиди можуть бути потенційним засобом лікування в пацієнтів із серцевими ускладненнями та хронічним обструктивним захворюванням легень. Найкращий спосіб подовження «терміну життя» натрійуретичного пептиду – пригнічення його деградації за допомогою інгібітора неприлізину сакубітрилу.